Система медицинской реабилитации пациентов при состояниях психической дезадаптации с преобладанием астенических нарушений на основе комплексного этапного применения восстановительных технологий

• Автор: Кошелев, Всеволод Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 192 с. : 26 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1.Социальноэпидемиологическая характеристика состояний психической дезадаптации с преобладанием астенических
нарушений.
1.2.Этиология и патогенез астенических нарушений.
1.2.1 .Психотравмирующие влияния.
1.2.2. Значение конституции
1.2.3.Физиогенные астении
1.2.4.Соматогенные астении.
1.3. Клинические особенности астенических расстройств
1.4.0сновные направления восстановительного лечения и
реабилитации
1.4.1. Фармакотерапия
1.4.2. Нелекарственные методы
1.5. Организация лечебнореабилитационного процесса
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методология исследования
2.2. Характеристика объекта и материала исследования.
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ И ОСОБЕННОСТЕЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ АСТЕНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.
3.1. Особенности применения и реабилитационного действия
стандартной фармакотерапии.
3.2.0боснование применения в комплексном
восстановительном лечении лекарственных препаратов, обладающих оптимальным для терапии астенических нарушений спектром фармакологических эффектов.
3.3.Сравнение эффективности стандартной фармакотерапии и
предложенных к применению препаратов
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕЙСТВИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ АСТЕНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
4.1.Особенности применения и эффективность психотерапии.
4.2.Особенности применения и эффективность лечебной физкультуры
4.3. Особенности применения и эффективность мануальной
терапии.ИЗ
4.4.0собенности применения и эффективность рефлексотерапии
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ АЛГОРИТМА КОМПЛЕКСНОГО ПОЭТАПНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОРЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ АСТЕНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
5.1. Особенности применения методов реабилитации и
показания к их дифференцированному назначению.
5.2. Этапы реабилитации при расстройствах адаптации с астеническими нарушениями.
5.2.1.Влияние консультативнодиагностических мероприятий реабилитации на психоэмоциональное состояние пациентов, динамику и эффективность дальнейших этапов реабилитации
5.2.2. Структура алгоритма этапной реабилитации.
5.2.3. Собственное психореабилитационнос действие комплексной этапной организации лечебновосстановительных мероприятий
5.3.Оценка эффективности разработанного алгоритма применения
методов восстановительного лечения
5.3.1.Клиническая оценка эффективности лечебнореабилитационных мероприятий
5.3.2. Изучение результатов самооценки пациентов
5.3.3.Оценка динамики психофизиологических параметров.
5.3.4. Исследование показателей качества жизни
5.3.5. Исследование длительности реабилитационных мероприятий, временной нетрудоспособности и данных катамнезанеа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Особенно значительная психическая нафузка, диктующая необходимость тщательного профессионального отбора и медицинского контроля, выпадает на специалистов, работающих в экстремальных режимах. При ухудшении психической адаптации населения вследствие нарушения социальной стабильности, формируются социальнострессовые расстройства. Их основными клиническими проявлениями являются астенические и тревожные расстройства, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией и инсомнией, а также другие невротические нарушения. Непатологические, предболезненные социальнострессовые расстройства проявляются в виде психогенных реакций и выражаются эмоциональной напряженностью, декомпенсацией личностных акцентуаций, вегетативной дисфункцией, гипостенией, гиперстенией, нарушениями ночного сна , 7, 4,8,0,1. Формированию астенических нарушений или хронической усталости способствуют многие социальные факторы. Отмечена взаимосвязь между социальной карьерой и риском приобретения неврастении, характеризующая влияние социальнопсихологического напряжения и ускоренного жизненного темпа на возникновение астенических расстройств 5, 7, 7, 0, 1 Негативные жизненные происшествия и трудности, хроническое давление обязательств, быстрый темп жизни, придают состояниям психической дезадаптации социальный опенок , , 9, 9, 0. Вкачестве одной из причин возникновения реактивной астении описан культ бизнеса. Примерно у пациентов с астенией, независимо от гендерных различий, она может способствовать превращению их жизни в вечный двигатель, когда погружение в работу заменяет всю иную деятельность, включая отдых и, даже, простое расслабление. У других людей в фокусе их жизненных интересов находится забота о комто, определяющая постоянное стремление к действию и весь их жизненный стиль. Нарушение психической адаптации определяется не только значимыми психотравмирующими событиями, но может возникать вследствие объективно слабых, длительно действующих раздражителей, приводящих к хроническому психоэмоциональному напряжению, ощущению неразрешимости ситуации, исключающей реализацию мотивированного поведения. При этом возникает субъективная неопределенность положения, угроза для будущего или мучительные сомнения в принятии альтернативных решений 5,0, 4, 2 . Другим существенным фактором снижения адаптационных возможностей современного человека является гиподинамия, способствующая формированию и развитию доболезненных и невротических состояний, лежащих в основе большинства нарушений психической адаптации. Сочетание гиподинамии с повышенным потоком информации ведет к еще большему усилению нервнопсихического и эмоционального напряжения. Среди пациентов терапевтических отделений многопрофильных соматических стационаров психогенные невротические реакции наблюдаются в ,6 случаев, неврозы и невротические развития личности в 7,8, неврозоподобные расстройства при соматических заболеваниях ,1. Сплошное обследование больных терапевтического участка одной из территориальных поликлиник г. Москвы. Пограничные психические расстройства были обнаружены у ,6 больных 7. Значительный вклад в распространенность пограничных психических нарушений, характеризующихся хроническим течением и высоким риском неблагоприятного медикосоциального прогноза, вносят психические расстройства, выявляющиеся у жителей регионов, пострадавших во время аварии на Чернобыльской АЭС, а также у ликвидаторов последствий Чернобыльской катастрофы. При этом доказано, что этиопатогенетическую основу формирования пограничных психических нарушений на начальных этапах составляли психогенные реакции переживания катастрофы в ситуации отсутствия необходимой информации, страх перед вероятным лучевым воздействием, ощущение беспомощности при необходимости участия в эвакуационных и противорадиационных мероприятиях. Астенические расстройства являются одними из наименее специфических и, как следствие, наиболее распространенными нарушениями высшей нервной деятельности, в том числе при нарушениях психической адаптации. Важная роль астении, как наиболее распространенного психопатологического феномена, подчеркивалась на всех этапах развития психиатрии , 8, 4, 0, 8, 5.