Нелекарственные методы в комплексной реабилитации пациентов с постгерпетической невралгией

• Автор: Малаховский, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Тула
• Количество страниц: 146 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Общие сведения.
1.2. . Краткая характеристика
1.3 .Постгерпетическая невралгия
1.3.1. Эпидемиология, факторы риска
1.3.2.Боль и чувствительные нарушения при ПГН
1.3.3. Лечение постгерпетической невралгии.
1.4.0сновиые подходы и механизмы акупунктурной терапии
1.5. Основные подходы и механизмы мануальной медицины.
1.6. Системный анализ.Основные аспекты
1.7. Системный анализ рентгенограмм позвоночника
1.8.Резюме обзора литературы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп обследования
2.2. Методы обследования
2.3. Формирование и характеристика групп лечения
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИКОАНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАЦИЕНТОВ.
3.1. Анкетноанамнестические параметры
3.2.Характеристики болевого синдрома
3.3 .Чувствительные расстройства
3.4.Эмоциональноличиостная сфера.
3.5.Результаты мануальнотерапевтического обследования
3.6. Результаты СуДжок диагностики.
ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА СИСТЕМНОГО ААЛИЗА РЕНТГЕНОГРАММ ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИЕЙ.
4.1. Характеристика групп рентгенологического обследования. .
4.2. Характеристика рентгенологических нарушений
4.3. Сравнительный анализ групп рентгенологического обследования .0 ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ
5.1 .Медикаментозная терапия
5.2.Эффекты применения микропунктурной терапии
5.3. Эффекты применения мануальной терапии
5.4. Суммарная оценка результатов терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.6.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Так, в Рочестере, штат Минесотта, с по год было выявлено 3 случаев опоясывающего герпеса, диагностированного у лиц в возрасте менее лет. Число случаев увеличивалось с на 0 0 человек, среди пациентов в возрасте до пяти лет, до на 0 0 среди лиц в возрасте от до [1], Заболеваемость была ниже, чем у взрослых, ПГН не выявлялась. Ежегодно в Соединенных Штатах более 0 0 человек, подвергается атаке varicella zoster virus с развитием опоясывающего герпеса среди здоровых людей с нормальным иммунитетом [6,0]. Varicella zoster virus - это ДНК-вирус, вызывающий у детей диссеминированные кожные высыпания - ветряную оспу, а у взрослых, особенно часто в пожилом и старческом возрасте опоясывающий герпес [5,2,7,8]. Если иммунитет ребенка в норме, заболевание протекает достаточно мягко, заболеваемость не высока, смертность низкая [8]. Опоясывающий герпес типично появляется в пределах одного, двух или нескольких смежных дерматомов, наиболее часто поражая торакальные, цервикальные, и зону иннервации тройничного нерва, особенно его первой ветви [,8,9,7]. Повреждения прогрессируют от появляющихся на коже в зоне иннервации пострадавшего корешка отдельных пустул, которые затем группируются, продолжая существовать от 7 до дней, но могут оставаться и в течение месяца. Затем образуются корки, которые элиминируются. Острая фаза часто заканчивается шрамами, рубцами, изменением пигментации, анестезией [,9]. Полагают, что VZV длительно персистирует в течение многих лет в организме, реактивируясь, по-видимому, при снижении иммунитета. Отмечают, что вирус транспортируется по чувствительным волокнам из ганглиев, где он сохраняется в латентном состоянии, к коже, что ведет к возникновению высыпаний [6]. При остром опоясывающем лишае в ганглии заднего корешка возникает воспаление, геморрагический некроз и гибель нейронов. Образуются участки фиброза, клеточной инфильтрации. Воспаление в периферических нервах может длиться в течение недель и месяцев. После езихания острых явлений выявляются участки демиелинизации, валеровской дегенерации, регенерации, а также склероза [3,6]. Происходит частичная денервация кожи. Патологические изменения также возникают в центральной нервной системе. Они включают острую дегенерацию дорсального рога спинного мозга, односторонний сегментарный миелит, лептоменингит с вовлечением сегментов спинного мозга на уровнях, граничащих с пострадавшими [6]. ПГН, а у двух постоянная боль отсутствовала. Атрофия дорзального рога, гибель клеток, аксонов и демиелинизация с фиброзом в сенсорном ганглии были обнаружены только у пациентов с постоянной болью. Потеря миелина и гибель аксонов в нерве и сенсорном корешке выявлялась как при наличии боли, так и в ее отсутствие. В то время как описывается возможность связи ПГН с продолжающимся воспалительным процессом и персистснцией вируса. По данным иммунофлюоресцснтного метода и электронной микроскопии частицы вируса были обнаружены не в осевом цилиндре, а в шванновских клетках [3,1,7]. Боль - один из наиболее частых компонентов атаки опоясывающего лишая. Она часто предшествует сыпи в течение дней, а то и недели, и иногда является единственным появлением болезни. Большинство нациенгов сообщают о жгучей и ланцинирукицей боли [0,9]. При HZ отмечается возникновение зуда, парестезий, дизестсзии, гипо- и гиперестезии, гипо- и гипе-ралгезия, аллодинии. Эти патологические нарушения проходят обычно в течение 1 месяца. Если они сохраняются на более длительный срок, то рассматриваются как проявления ПГН. Вызванные болью нарушения сна, настроения, и работоспособности внося! У многих пациентов развивается болевое поведение, проявляется потеря интереса к работе или призванию, возиикаег социальная дезадаптация [5,8,8,7]. Наряду с наиболее частым осложнением перенесенной герпетической инфекции, каким является ПГН, следует перечислить и другие: поражение черепных нервов, синдром Гийена — Барре, церебральный васкулит, энцефаломиелит, миозит, манифестный менингит, периферические парезы [8]. Так, сообщают о случае мононлегии руки у -летней женщины с 3-неделыюй историей herpes zoster С4-6 дерматомов [1].