Физическая реабилитация недоношенных детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы в амбулаторных условиях.

• Автор: Казанская, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.
Глава X. Перинатальные поражения центральной нервной системы у недоношенных детей
1.1 Ведущие факторы перинатальной заболеваемости и смертности.
1.2 Недоношенность как риск инвалидности с детства
1.3 Классификации гипоксическиишемических поражений головного мозга
у новорожденных детей
1.4 Дальнейшее психомоторное развитие детей, родившихся недоношенными
1.4.1 Физическое развитие недоношенных детей.
1.4.2 Нервнопсихическое развитие недоношенных детей
клинические исходы.
1.5 Анатомофизиологические особенности недоношенных детей
1.5.1 Оценка физического развития недоношенных детей.
1.5.2 Особенности костной и мышечной системы недоношенных детей
1.5.3 Особенности дыхательной сиегемы недоношенных детей.
1.5.4 Особенности сердечнососудистой системы недоношенных детей
1.5.5 Особенности ЦНС недоношенных детей.
1.6 Оценка психомоторного развития недоношенных детей с перинатальными поражениями ЦНС. Шкалы развития
1.7 Физическая реабилитация недоношенных детей
1.8 Кинезотерания в системе физической реабилитации.
Глава 2. Методы и организация исследования
2.1. Организация исследования.
2.2 Методы исследования.
2.2.1. Клинические методы исследования.
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Методы математической статистики
Глава 3. Программа физической реабилитации недоношенных детей первого года жизни с перинатальными поражениями ЦНС.
3.1 Цель и методические принципы восстановительного лечения недоношенных
детей первого года жизни с перинатальными поражениями ЦНС
3.2 Компоненты прораммь физической реабилитации недоношенных детей первого года жизни с перинатальными поражениями ЦНС.
3.3 Физическая реабилитация недоношенных детей контрольной группы
3.4 Физическая реабилитация недоношенных детей основной группы.
3.5 Этапы проведения гидрокинезотерапии в основной группе
3.6 Методика проведения фитболгимнастики в основной группе.
Глава 4. Оценка результатов реабилитационного лечения недоношенных детей с перинатальной патологией ЦНС
4.1 Характеристика исследуемого контингента
4.2 Динамика клиникофункциональных и инструментальных показателей исследуемого контингента детей.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Лишь % принятых в стационаре родов можно считать нормальными. При изучении церебральных нарушений у новорожденных большинство исследователей обращают внимание на диагностику грубых повреждения мозга, так как они определяют летальность и последующую инвалидность. Вместе с тем у -% детей к трем годам жизни обнаруживаются минимальные мозговые дисфункции, оказывающие значительное влияние на последующее психофизическое развитие ребенка (Шкловский В. М., ). В году У. Литль впервые выдвинул утверждение о существовании факторов риска перинатальных поражений, что полностью подтвердилось спустя 0 лет, и с уточнениями и детализацией остается актуальным в настоящее время (Little W. J., ). Среди множества вредно действующих на развитие ребенка факторов выделяется 3 главных: патология беременности и родов, внутриутробная и интранатальная гипоксия и недоношенность. Многочисленные клинико-экспериментальные исследования последних лет убедительно доказывают, что состояние здоровья новорожденных детей и благоприятное их последующие развитие в значительной мере определяются условиями их внутриутробного существования (Бабакова JI. А., ; Бараш-нев Ю. И., ; Гармашова Н. Л., ). Среди заболеваний беременных женщин, приводящих к гипоксии плода, отдельно выделяют: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и кроветворной систем, эндокринные заболевания (сахарный диабет); патологию беременности (токсикозы, эклампсия); интоксикации (профессиональные вредности, лекарственные вещества); нарушение количества околоплодных вод; хроническую плацентарную недостаточность, инфекционные заболевания плода; пороки развито! Особое значение имеет течение родовой деятельности: нарушение сократительной функции матки, преждевременное отхождение околоплодных вод, повреждения пуповины (выпадение пуповины, прижатие головой при тазовом предлежа-нии, чрезмерное ншяжение короткой пуповины, затянутые истинные узлы пуповины); неправильное положение плода, оперативные акушерские вмешательства, затяжные или стремительные роды (Агейкин В. А., ; Кулаков В. И.„ ). Удельный вес гипоксически-ишемических поражений ЦЫС составляет от до % среди причин детской инвалидности (Бараш-нев Ю. И., ; Веселова А. И., ; Пальчик А. Б., ; Bernstein I. М., ; Volpe J. J., ). До % гипоксически-ишемических поражений ЦНС у недоношенных новорожденных составляют внутрижелудочковые кровоизлияния (Шабанов Н. П., ; Кулаков В. И., ; Hudgins R. J., ). Эта отличительная особенность локализации повреждений у недоношенных детей имеет очень большое значение для дальнейшего психомоторного развития ребенка, так как первоначальным местом кровоизлияния является слой субэпендималыюго герминального матрикса — источника развития церебральных нейробластов. Первичные кровоизлияния чаще локализуются в теле хвостатого ядра у недоношенных родившихся на сроке более недель гестации или в головке хвостатого ядра у недоношенных, родившихся на сроке менее недель гестации. Перивентрикулярно-интравентрикулярные кровоизлияния (ПИВК) редко бывают изолированными и часто сопровождаются перивентрикулярной лейкомаляцией. Приблизительно у % новорожденных с ПИВК происходит инфаркт иеривентрикулярного белого вещества. Все новорожденные с ПИВК имеют высокий риск развития постгемор-рагической гидроцефалии (Барашнев . И., ). Большое значение для отдаленных психоневрологических исходов у недоношенных новорожденных детей с постгеморрагической гидроцефалией имеет степень повреждения вещества головного мозга, тяжесть которого определяется не только воздействием перинатальной гипоксии, но и вторичными нарушениями мозгового кровотока, возникающими вследствие прогрессирования постгеморрагической гидроцефалии. Веселова A. H., ; Volpe J. J., ; Hudgins R. J. ). Для дальнейшего психоневрологического развития ребенка на первом году жизни прогностически неблагоприятными факторами являются окклюзионный характер гидроцефалии, прогрессирующее течение, выраженные и стойкие нарушения артериального и венозного кровотока, наличие повреждения белого вещества головного мозга.