Лабораторный мониторинг показателей системной воспалительной реакции у пациентов, нуждающихся в длительной ИВЛ

• Автор: Нитенко, Светлана Петровна
• Шифр специальности: 14.00.46
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 99 с. : 17 ил.

ГЛАВА Т. ГЛАВА II. ГЛАВА III. ГЛАВА IV. ГЛАВА V. ЦНС центральная нервная система

ГЛАВА 1. Влияние искусственной вентиляции легких на гемодинамику в настоящее время изучено достаточно подробно. Известно, что внутригрудная гемодинамика во многом зависит от дыхательного цикла. При ИВЛ происходит уменьшение притока крови к правому предсердию. Раздуваемые изнутри альвеолы сдавливают легочные капилляры, повышается давление в легочной артерии и ее ветвях, возрастает легочное сосудистое сопротивление, ухудшается приток крови к легким из правого желудочка в котором также повышается давление. Результатом является снижение сердечного выброса и артериального давления. Во время искусственного вдоха нарушается координация работы левого и правого сердца 5. Выполнение ИВЛ, особенно с положительным давлением конца вдоха ПДКВ, приводит к повышению внутригрудного давления, снижению венозного возврата за счет уменьшение градиента между средним давлением в венозной системе и давлением в правом предсердии .


Фактором, который может отрицательно влиять на растяжимость легких, является перераздувание отдельных, наиболее эластичных групп альвеол, которые сдавливают соседние, менее эластичные. Кроме того, определенную роль может играть задержка жидкости в интерстициальном пространстве. Существенное значение имеет неравномерность вентиляции изза опасности баротравмы легких и ателектазирования их отдельных участков. В последние годы уделяется много внимания влиянию ИВЛ на недыхательные функции легких. Хорошо известно, что ИВЛ, особенно при недостаточном кондиционировании вдыхаемого газа и повышенном БЮг концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, оказывает неблагоприятное влияние на дренажную функцию трахеобронхиального дерева, резко угнетает деятельность ворсинок реснитчатого эпителия. Вследствие снижения оттока лимфы происходит сужение мелких бронхов и бронхиол. Указанные изменения приводят к нарушению механических свойств легких растяжимости и аэродинамического сопротивления дыхательных путей. В связи с выключением нормального кашлевого механизма после интубации трахеи или трахеостомии кашель либо отсутствует, либо становится неэффективным даже при нормальной функции экспираторных мышц и достаточном резервном объеме вдоха. Кроме того, длительная ИВЛ приводит к угнетению местных иммунологических факторов защиты, что, возможно, является одной из причин возникновения инфекционных бронхолгочных осложнений 2. ИВЛ и оценка роли данных изменений в качестве фактора, предрасполагающего к развитию вентиляторасоциированной пневмонии, вызывают большой интерес.