Лабораторный контроль лечения больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Федорова, Маргарита Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.46
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 27 ил.

Введение

1. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Метаболический синдром следствие инсулинорезистентности.

1.1.1. Инсулинорезистентность патофизиологическая основа метаболического синдрома

1.1.2. Абдоминальное ожирение важнейший компонент метаболического синдрома

1.1.3. Нарушение липидного обмена при метаболическом синдроме

1.2. Среактивный белок маркер воспалительного ответа

1.3. Показатели гормональной активности жировой ткани

1.3.1. Лептин гормон жировой ткани

1.3.2. Адипонектин новый модулятор экспрессии молекул адгезии. .

1.3.3. Гипоадипонектинемия предиктор развития ожирения и инсулинорезистентности

1.4. Методы лечения и профилактики метаболического синдрома .
1.4.1. Динамика лабораторных показателей при назначении немедикаментозного метода лечения ожирения
1.4.2. Динамика лабораторных показателей при назначении медикаментозных методов лечения ожирения в составе метаболического синдрома
Резюме.
2. Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Определение показателей обмена углеводов
2.3. Определение показателей липидного обмена
2.4. Определение уровня Среактивного белка
2.5. Определение гормональной активности жировой ткани
2.5.1. Определение концентрации адипонектина
2.5.2. Определение уровня лептина.
2.5.3. Используемое оборудование и методы статистической обработки.
3. Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ
3.1. Результаты первичного клиниколабораторного обследования.
3.1.1. Антропометрические данные
3.1.2. Показатели углеводного обмена
3.1.3. Показатели липидтранспортной системы
3.1.4. Показатели гормональной активности жировой ткани
3.1.5. Активность воспалительного процесса
3.1.6. Сравнение антропометрических и лабораторных показателей у обследованной группы больных с группой здоровых добровольцев
3.1.7. Корреляция уровня гормонов жировой ткани с показателями углеводного и липидного обменов, а также антропометрическими данными.
3.1.8. Корреляция антропометрических данных с показателями углеводного и липидного обменов, концентрацией гормонов жировой ткани и базовым уровнем Среактивного белка
3.2. Динамика клиниколабораторных показателей у больных ожирением и СД 2 типа.
3.2.1. Динамика антропометрических показателей
3.2.2. Динамика показателей углеводного обмена
3.2.3. Динамика показателей липидного обмена
3.2.4. Динамика показателей гормонов жировой ткани
3.2.5. Динамика концентрации Среактивного белка.
3.3. Прогностическое значение антропометрических данных, показателей обмена углеводов и липидов, гормонов жировой ткани и концентрации Среактивного белка для оценки снижения веса
4. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Список литературы


Также, при снижении массы тела, происходит перераспределение фракций липопротеидов в сторону увеличения холестерина липопротеидов высокой плотности и снижения холестерина липопротеидов низкой плотности, что отражает снижение индекса агерогенности р0,1. Выявлено, что оценка концентрации гормонов жировой ткани, показателей липидного и углеводного обменов, активности хронического воспалительного процесса и антропометрических данных позволяет па прогнозировать эффективность назначения гипокалорийного питания с целью снижения массы тела на 5 и более от исходного значения за 6 месяцев лечения. У больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа на фоне снижения массы тела наблюдается увеличение чувствительности тканей к инсулину и снижение уровня гликированного гемоглобина II. У больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа при снижении массы тела происходит коррекция дислипидемии, проявляющаяся в перераспределении фракций липопротеидов в сторону уменьшения содержания холестерина липопротеидов низкой плотности и увеличения холестерина липопротеидов высокой плотности. У больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа отмечается значительное повышение уровня лептина и снижение концентрации адипонектина. На фоне лечения ожирения концентрация лептина снижается, а уровень адипонектина увеличивается. У больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа имеется хроническое системное воспаление. Лечение ожирения сопровождается уменьшением уровня Среактивного белка, что свидетельствует о снижении хронического системного воспаления. У больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением гиперлептинемия связана с инсулинорезистентностыо. Концентрация адипонектина коррелирует с концентрацией инсулина и концентрацией холестерина липопротеидов высокой плотности. У больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением метаболические показатели связаны с количеством жировой ткани и типом ожирения. Величина индекса массы тела коррелирует с уровнем лептина. Тип ожирения, определяемый как отношение окружности талии к окружности бедер, связан с концентрациями глюкозы, лептина, адипонектина и Среактивного белка. Величина окружности талии связана с концентрациями инсулина, холестерина высокой плотности и лептина. Информация об антропометрических данных, показателях обмена углеводов и липидов, гормонов жировой ткани и концентрации Среактивного белка позволяет прогнозировать эффективность назначения гипокалорий ной диеты больным сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Определение концентрации гормонов жировой ткани, в особенности уровня адипонсктина, позволяет получить дополнительную информацию для определения риска развития ишемической болезни сердца и оценки возможности снижения массы тела при назначении гипокалорийной диегы. Рекомендуется определение концентрации лептина и адипонектина при обследовании больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа для получения дополнительной информации при выборе тактики лечения. Методы лабораторной диагностики состояния углеводного и липидного обменов, концентрации белка острой фазы Среактивного белка, а также показателей гормональной активности жировой ткани адипонектина и лептина у больных ожирением и СД 2 типа внедрены в работу кафедры клинической лабораторной диагностики ГОУ ДПО РМАГТО Росздрава. Результаты работы используются при проведении занятий со слушателями циклов повышения квалификации врачей включены в лекции, семинарские и практические занятия, проводимые на кафедре клинической лабораторной диагностики, что повысило эффективность учебного процесса. В том числе автор лично проводит практические занятия на кафедре. Разработан и внедрен протокол лабораторного обеспечения больных ожирением и СД 2 типа в лечебнодиагностический процесс медицинского центра ЗАО ВымпелМедцентр лицензия М3 и СР от октября года. Апробация работы состоялась ноября года на совместной конференции кафедры клинической лабораторной диагностики и кафедры терапии и подростковой медицины ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на XXIX и XXXI Москва, , гг.