Малоинвазивная реваскуляризация у больных со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка

• Автор: Феодоридис, Дмитрий Петрович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 19 ил.

1.1. Обратимая дисфункция миокарда левого

желудочка при ИБС.

1.1.1. Гибернированный миокард

1.1.2. Миокардиальный станнинг

1.1.3. Методы диагностики миокардиального станнинга

и гибернированного миокарда у больных ЖС.

1.2. Искусственное кровообращение и его осложнения.

1.3. Основные механизмы реперфузионного повреждения

1.4. Особенности кардиоплегии у пациентов с ишемической дисфункцией миокарда ИДМ.

1.5. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда МИРМ.

1.6. МИРМ у больных со сниженной сократительной функцией ЛЖ

Глава II. Клинический материал и методы исследования.
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Результаты инструментальных исследований
2.3. Методики исследования.
2.3.1. Электрокардиографическое исследование
2.3.2. Холтеровское мониторироваиие ЭКГ.
2.3.3. Велоэргометрическая проба
2.3.4. Эхокардиография
2.3.5. Стрессэхокардиография.
2.3.5.1. Стрессэхокардиография с велоэргометрией
2.3.5.2. Стрессэхокардиография с дипиридамолом
2.3.5.2. Стрессэхокардиография с нитроглицерином
2.3.5.3. Стрсссэхокардиография с добутамином.
2.3.6. Ангиографичсские методы исследования
2.3.6.1. Коронароангиография
2.3.6.2. Левая вентрикулография.
2.3.7. Лабораторные исследования.
2.3.8. Определение центральной гемодинамики
2.3.9. Статистическая обработка
2.4. Показания к выполнению малоинвазивной
реваскуляризации у больных со сниженной
сократительной функцией миокарда левого желудочка
2.5. Методика проведения шунтирующих
операций на работающем сердце
Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1 Характеристика оперативных вмешательств.
3.2. Изменения центральной гемодинамики при
операциях на работающем сердце.
3.3. Особенности ближайшего послеоперационного периода
3.4. Анализ периоперационных осложнений и летальности.
3.5. Факторы риска периоперационных осложнений
и летальности
3.6. Динамика сократительной способности миокарда ЛЖ.
3.7. Отдаленные результаты МИРМ у больных с ИДМ
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Приложение.
Список литературы


Реваскуляризация миокарда у больных ИБС с нарушенной функцией ЛЖ особенно показана при наличии признаков ишемии миокарда и отсутствии или минимальных симптомах хронической сердечной недостаточности ХСН. С другой стороны, если пациент имеет очевидные признаки ХСН с минимальной стенокардией, решение об оперативном лечении должно основываться на объективном доказательстве наличия
гибернированного миокарда 4. В этом случае должны быть предоставлены явные доказательства наличия областей жизнеспособного миокарда, реваскуляризация которых действительно приведет к повышению их контрактильной способности 7. Такие области должны кровоснабжаться коронарными артериями достаточного диаметра, что предполагает техническую возможность их шунтирования 8. Концепция хирургического лечения больных ИБС с недостаточной функцией ЛЖ основывается на рандомизированных исследованиях, подтверждающих данные о том, что при поражении ствола левой коронарной артерии, при 3х и 2х сосудистом поражении, а также при поражении проксимального отдела передней межжелудочковой ветви ПМЖВ с сопутствующей обратимой дисфункцией ЛЖ, оперированные пациенты имеют преимущество в выживаемости по сравнению с теми, кто был подвергнут только медикаментозному лечению. ФВ даже при наличии высокого непосредственного риска выполнения операции коронарного шунтирования имеют лучшие отдаленные результаты, в том числе и в отношении выживаемости. II. ЛЖ, тем более выраженный эффект в сравнении с консервативной терапией приносит оперативное лечение. Миокардиальный станнинг имеет место только при полной окклюзии одной из основных коронарных артерий не менее чем на минут 3.