Выбор метода хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий

• Автор: Васильев, Степан Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных обозначений

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Проблема эпидемиологии и патогенеза атеросклеротических стенозов сонных артерий

1.2 Диагностика атеросклеротических поражений

сонных артерий

1.3 Современное состояние проблемы хирургического лечения поражений сонных артерий

1.4 Ангиопластика и стентирование сонных артерий

1.5 Показания и противопоказания

к выполнению эндоваскулярных вмешательств

Глава 2. Клинические материалы и методы исследования
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование
2.2.2. КТ и МРангиография
2.2.3. Ангиография Глава 3 Хирургическое лечение больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий
3.1 Методика стентирования каротидных артерий
3.2 Методика каротидной эндартерэктомии Глава 4. Сравнительный анализ хирургического лечения и эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях
4.1 Непосредственные результаты КЭАЭ и ССА
4.2 Результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях в различные сроки наблюдения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Глава 1. Глава 2. Методика каротидной эндартерэктомии - Глава 4. Актуальность проблемы. История хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения берет начало с -х гг. М.Е. De Bakey и соавт. Последующий период ознаменовался бурным развитием хирургии брахиоцефальных артерий. Опыт сотен тысяч операций на сонных артериях, выполненных в мире, обобщен в крупных рандомизированных исследованиях проведенных в США и Европе (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS), Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST), European Carotid Stenosis Trial (ECST)), которые убедительно доказали эффективность хирургического лечения стенозов сонных артерий и преимущества его перед медикаментозным лечением [, , , , , , , 5, 8, 9, 0, 4, 7, 4, 0, 1, 7, 1, 3J. Несмотря на то, что эффективность каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) для профилактики инсультов давно не вызывает сомнений, по прежнему не разрешена проблема осложнений, возникающих во время операции и в послеоперационном периоде. Несмотря на то, что КЭАЭ считается рутинной операцией [, ], количество осложнений в последние лет существенно не меняется в сторону уменьшения [4, 8]. В частности, риск интраоперационного инсульта составил 5,8% в исследовании NASCET , 7,5% - в ECST и 2,3% - в ACAS [8, 9, 0, 4, 1, 7]. В связи с этим, во многих клиниках мира наряду с хирургическими методами реваскуляризации брахиоцефальных артерий стали применяться современные, менее травматичные эндоваскулярныс вмешательства. С развитием новых технологий, разработкой баллонных катетеров и внедрением в практику методов стентирования уменьшилось количество осложнений и улучшились результаты лечения стенотических поражений сонных артерий. По мнению многих авторов эидоваскулярные вмешательства в ряде случаев являются альтернативой хирургической операции [1, , , , 1 , 8, 9, 5]. Стентирование сонных артерий (ССА) все шире применяется для лечения как симптомных, так и асимптомных поражений. Методика малоинвазивна и значительно менее травматична, чем открытая каротидная эндартерэктомия. Впервые ССА при ее атеросклеротическом поражении было выполнено К. Mathias в г. ССА несопоставим с объемом выполняемых каротидных эндартерэктомий; показания, противопоказания и отдаленные результаты стентиоования нуждаются в дальнейшем совершенствовании и изучении. Ограниченное число отечественных исследований и публикаций по данной проблеме требует проведения различных научных исследований в этой области. Целью настоящего исследования являлось определение показаний к выбору метода лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий с использованием операций каротидной эндартерэктомии и стентирования. Изучить непосредственные результаты каротидной эндартерэктомии и стентирования сонных артерий. Определить показания и противопоказания к применению эндоваскулярных методов лечения у больных с каротидным стенозом. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения и эндоваскулярных вмешательств у больных с поражением сонных артерий. Впервые на однородном контингенте больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий проведен сравнительный анализ результатов лечения таких больных с применением операций каротидной эндартерэктомии и стентирования сонных артерий. Изучены непосредственные результаты лечения больных с каротидным стенозом и данные послеоперационного обследования в различные сроки наблюдения. В работе показана сопоставимость результатов применения открытых хирургических и эндоваскулярных вмешательств.