Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация полупроводниковым лазером при хирургическом лечении больных ИБС

• Автор: Чернявский, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 107 с. : 27 ил.

1.1. Методы непрямой реваскуляризации миокарда

1.2. Использование лазерных технологий в медицине.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Полупроводниковый лазер ЛС 1,ИРЭПолюс

2.2. Экспериментальная часть

2.2.1. Выбор оптимального режима лазерного излучения.

2.2.2. Морфологическая оценка ТМЛР.

2.2.3.Анализ перфузии миокарда после ТМЛР.

2.3. Клиническая часть

2.3.1. Общий дизайн исследования.

2.3.2. Общая характеристика пациентов

2.4. Методика выполнения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда с использованием полупроводникового лазера 1,ИРЭПолюс
2.4.1. Виды выполненных оперативных вмешательств.
2.4.2. Техника операции
2.4.3. Ведение больных в раннем послеоперационном периоде
2.5. Инструментальные методы исследования.
2.5.1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с технециемм
2.5.2. Эхокардиографическое исследование.
2.6. Статистическая обработка.
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТРАНСМИОКАРДИАЛЪНОЙ ЛАЗЕРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
3.1. Технология моделирования ишемии миокарда и проведения
ТМЛР
3.2. Экспериментальное обоснование выбора оптимальных
параметров лазерного излучения при ТМЛР.
3.3. Морфологическая оценка результатов ТМЛР
3.4. Перфузионная сцинтиграфия миокарда на модели хронической ишемии миокарда.
Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСТРОФАЗОВОЙ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСМИОКАРДИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛУПРОВОДНИКОВОГО ЛАЗЕРА
Глава 5. КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
5.1. Клиническая оценка результатов использования ТМЛР у пациентов ИБС с диффузным и дистальным поражением коронарных артерий в ближайшем и отдаленном периоде
5.2. Оценка сократительной способности миокарда по данным ЭхоКГ после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации
у пациентов ИБС с диффузным и дистальным поражением
коронарных артерий в ближайшем и отдаленном периоде.
5.2.1. Оценка сегментарной сократимости миокарда
5.2.2. Оценка объемных показателей и ФВ ЛЖ после операции
5.3. Критерии оценки субъективного статуса у больных после ТМЛР.
5.4. Результаты субъективной оценки состояния больных.
5.5. Динамика перфузии миокарда по данным сцинтиграфии миокарда
с технециемм
5.6. Клинические примеры
5.7. Анализ летальности и осложнений.
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


По данным ВОЗ, сердечнососудистая патология занимает лидирующее положение в структуре летальности и заболеваемости практически во всех странах мира, в зависимости от уровня жизни, урбанизации, других социальных и этнических факторов. Ведущее место в группе нозологических форм, определяющих эту группу заболеваний, безусловно, занимает ИБС, которая определяется структурной перестройкой сосудистого русла, а именно стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, что может реализовываться в инфаркт миокарда, аритмии, внезапную смерть или в хроническую ИБС. Именно это и определяет стратегию лечения восстановление нарушенного регионального коронарного кровотока. По данным Американской ассоциации сердца, в США только ИБС страдает 6,2 млн человек. При этом ежегодно почти 1,5 млн переносят инфаркт миокарда или переживают приступы нестабильной стенокардии, а 0 тыс. Из этих 1,5 млн тыс. АКШ, также как и обеспечить их адекватной медикаментозной терапией 2, 3. Существует высокий процент рестенозов при вариантах устранения окклюзий коронарных артерий эндартерэктомиях, лазерных интракоронарных аблациях и других физических методах восстановления просвета коронарных артерий. Близкие по характеру проблемы актуальны и при АКШ, являющемся в настоящее время основным методом лечения атеросклеротического поражения коронарных артерий. С накоплением опыта оперативного лечения оказалось, что приблизительно в случаев калибр одного или нескольких коронарных сосудов недостаточен для эффективного шунтирования, что обусловлено диффузным и дистальным поражением сосудов на всем протяжении, не позволяя их адекватно шунтировать 1, 3.