Ремоделирование левого желудочка и качество жизни у больных в отдаленном периоде после протезирования митрального клапана с реконструкцией подклапанных структур нитью PTFE

• Автор: Абдывасиев, Кубанычбек Акбаралиевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 124 ил.

1.1. Значение и необходимость сохранения подклапанных структур

1.2.1. Применение искусственных хорд еРТЕЕ при протезировании митрального клапана.

1.2.2. Опыт применения реконструкции подклапанных структур нитью еРТРЕ в России.

1.3. Влияние протезирования митрального клапана на регионарную

сократимость левого желудочка .

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика пациентов.

2.1.1. Контрольная группа с сохранением ЗМС

2.1.2. Контрольная группа без сохранения подклапанных структур

2.2. Методы исследования

2.2.1. Стандартная электрокардиография

2.2.2. Рентгенологическое исследование
2.2.3. Стандартная эхокардиография
2.2.4. Тканевая импульсная допплеркардиография
2.2.5. Оценка качества жизни.
Глава III. Хирургическая техника реконструкции подклапанных структур нитью еРТГЕ при протезировании митрального
клапана.
Глава IV Результаты и обсуждения
4.1 Непосредственные результаты протезирования митрального клапана с реконструкцией подклапанных структур нитью еРТГЕ
4.1.2. Группа с сохранением задней митральной створки.
4.1.3. Группа без сохранения подклапанных структур
4.2. Обсуждение непосредственных результатов.
4.3. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана с реконструкцией подклапанных структур нитью
4.3.1. Выживаемость и осложнения
4.3.2. Эхокардиографическое исследование
4.3.3. Тканевая допплеркардиография.
4.3.4. Оценка качества жизни
4.3.5. Обсуждение отдаленных результатов
Выводы
Практические рекомендации.
Заключение
Список литературы


Значительное уменьшение фракции выброса левого желудочка больных с митральной недостаточностью после протезирования митрального клапана
без сохранения хорд связано, прежде всего, с уменьшением преднагрузки, увеличением постнагрузки и повреждением сократительной функции ,. Основным фактором ответственным за снижение фракции выброса является разрушение аннулопапиллярной непрерывности с изменением условий гемодинамической нагрузки на левый желудочек. Очень важно сохранить принцип физиологичности при коррекции митральной недостаточности обусловленной ишемической болезнью сердца, так как в этих условиях резервные возможности компрометированного миокарда снижены. Поэтому выполнение клапаносохраняющих операций предпочтительно по сравнению со стандартной методикой протезирования. Однако, при удлинении и разрыве хорд митрального клапана вследствие ишемического повреждения папиллярных мышц и ремоделирования левого желудочка выполнение клапаносохраняющих операций невозможно. Поэтому в этих случаях протезирование митрального клапана является альтернативным методом коррекции порока. Понимание значимости архитектоники левого желудочка при лечении митральной недостаточности привело к разработкам и внедрению в нашем отделении ряда принципов и технических приемов, позволяющих сохранить и восстанавливать аннулопапиллярную связь, как при реконструкции, так и при протезировании митрального клапана В. Аналогичные данные приводит воог Р. А. ех. ПМК с сохранением подклапанных структур по сравнению со стандартным ПМК. Гемодинамические преимущества поддержания аннулопапиллярной непрерывности при протезировании митрального клапана у пациентов с митральной недостаточностью хорошо зарегистрированы и при других исследованиях 7,,2,.