Влияние состояния дистального русла коронарных артерий на результаты операции коронарного шунтирования

• Автор: Бозиев, Заур Назирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 13 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АТК - артерия тупого края
ДА - диагональная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КВГ - коронаровентрикулография
КШ - коронарное шунтирование
КШГ - коронаропгунтография
КЭ - коронарная эндартерэктомия
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛЖ - левый желудочек
НК - недостаточность кровообращения
ОВ - огибающая ветвь
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ПН А - передняя нисходящая артерия
Ф.В. - фракция выброса
Ф.кл. - функциональный класс
ЧСС - частота сердечных сокращении
ШГ - шунтография
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭЛТ - электронно-лучевая томография
ЭАЭ - эндартерэктомия

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК РАБОТ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность проблемы:
В настоящее время общепризнанно, что операция коронарного шунтирования является одним из эффективных методов лечения ИБС. Крупные кооперативные исследования, проведенные в США (Coronary Artery Surgery Study-CASS, 1983, 1984; Veterans Administration Coronary Bypass Study, 1982) и в Европе (European Coronary Surgery Study-ECSS, 1982) показали, что оперативное лечение, в сравнении с медикаментозной терапией, дает лучшие отдаленные результаты у наиболее тяжелого контингента больных с множественными поражениями коронарного русла, и вовлечением ствола левой коронарной артерии, а так же у больных с нарушением сократительной способности миокарда левого желудочка.
Несмотря на широкое применение операции прямой реваскуляризации миокарда, в мировой практике нет единой тактики в определении объема хирургического вмешательства на коронарных артериях при ИБС. Одним из основных факторов, влияющих на объем операции, является состояние дистального русла коронарных артерий. При детальном изучении картины поражения коронарных артерий обращает на себя внимание неравнозначность состояния сосудов подлежащих реконструкции. Как следствие, возникают различные подходы к объему реваскуляризации миокарда, т.е. каждый хирург при выполнении операции КШ, в зависимости от характера поражения коронарных артерий и миокарда, выполняет тот или иной объем операции согласно сложившимся личным представлениям. Таким образом, при анализе литературы встречаются различные подходы к методике выполнения операции КШ, в частности, по вопросу использования коронарной эндартерэктомии. Выполнение коронарной

нагрузочные тесты, суточное мониторирование ЭКГ, а так же ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические обследования.
Таблица №2. Тяжесть кардиальной патологии в группах обследованных больных перед операцией.
Патология Исследуемая группа (п-110) Контрольная группа (п-110)
Стенокардия 2 ф.кл. 3 ф.кл. 4 ф.кл. 6 - 5,4 % 75 -68,2% 10-9,1 % 5 - 4,5 % 76 - 69% 12 - 10,9%
Нестабильная стенокардия 16 - 14,6% 15 - 13,6%
Безболевая ишемия миокарда 3 - 2,7 % 2 - 1,8%
ИМ в анамнезе Повторный ИМ 62 - 56,3% 30 - 27,2 % 59 - 53,6% 29 - 26,3 %
Нарушения ритма сердца и проводимости 12 - 10,9% 11 - 10%
Всем больным перед операцией выполнялась полипроекционная коронарография по стандартной методике, во время катетеризации сердца производилась вентрикулография в левой косой проекции с определением фракции выброса (ФВ) левого желудочка и конечного диастолического давления в левом