Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений

• Автор: Иванов, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 21 ил.

1.1. Механизмы патогенеза критической ишемии и развитие гнойнонекротических поражений стоп при атеросклерозе, сахарном диабете,

1.2. Частота гнойионекротических поражений у больных с

облитерирующим атеросклерозом, СД, тромбангиитом

1.3. Стратегия и тактика лечения окклюзионных поражений артерий

нижних конечностей с гнойнонекротичсскими изменениями стоп

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКОЙ СТАДИИ
3.1. Общая стратегия лечения больных с обл итерирующими заболеваниями артерий в стадии гнойнонекротических изменений

3.2. Тактика лечения больных с изолированным поражением

3.2.1 Лечение больных при изолированном поражении

аортобедренного и бедренноподколенного сегментов
3.2.2. Ангиохирургическое лечение больных с изолированным поражением берцового сегмента
3.2.3. Непосредственные результаты ангиохирургического лечения у больных с язвеннонекротическими изменениями конечнос тей на фоне изолированного окклюзиоиностенотического
поражения магистральных артерий конечностей
3.3. Лечение больных с поражением нескольких артериальных
3.3.1. Хирургическое лечение больных с сочетанным
поражением аортобедренного, бедренноподколенного и берцовых
сегментов
3.3.2 Хирургическое лечение больных с сочетанным поражением бедренноподколенного и берцовых сегментов
3.3.3 Непосредственные результаты ангиохирургического лечения у больных с язвеннонекротическими изменениями конечностей на
фоне поражения нескольких артериальных сегментов
Глава 4. ВАРИАНТЫ КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОНЕКРОТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СТОП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ДИСТАЛЬНОГО РУСЛА И ХАРАКТЕРА

ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
4.1. Комплексное лечение больных с трофическими язвами .
4.2. Хирургическое лечение больных с влажной гангреной пальцев, дистальной части стопы или пяточной областифлегмоны
стопы и голени
4.3. Тактика лечения больных с сухой гангреной пальцев, дистальной части стопы или пяточной области
4.4. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического
лечения больных основной группы
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Тем не менее далеко не всегда прослеживается отчетливая зависимость между протяженностью окклюзированного или стснозированного участка артерий и тяжестью ишемии Дадвани С. А. и соавт. Компенсация достигается за счет коллатерального кровотока. Особое значение следует придавать поражению критических зон сосудистого русла. К последним относят участки магистральных артерий в местах отхождения таких крупных коллатералей, как глубокая бедренная артерия ГБА, артериальная сеть коленного сустава Князев М. О.С. Прогрессирование стенозирующсго процесса в приносящих артериях уменьшает перфузионное давление до такой степени, что редуцированный кровоток в м икроциркуляторном русле не может соответствовать потребностям тканей даже в покое. На этой стадии заболевания развитие коллатерального кровотока не способно компенсировать снижение перфузии и предотвратить повреждения микроциркуляторного звена. Микроциркуляторное звено имеет ряд особенностей нутритивный капиллярный кровоток составляет лишь от общего кровотока стопы, а остальная часть приходится на терморегуляторные капилляры функция терморегуляции осуществляется за счет феномена артериоловенулярного шунтирования i . При критической ишемии его структуру можно охарактеризовать как мозаичную. Например, коллапс артериол в одном месте, вызванный низким трансмуральным давлением, может сопровождаться спазмом артериол в другом участке . В то же время общий кровоток в микрососудистом русле длительное время может оставаться неизмененным именно вследствие паралича сфинктеров артериоловенулярных шунтов и сброса основного объема крови в венозное русло, минуя нутритивные капилляры.