Хирургическое лечение стеноза устья аорты у пожилых пациентов

• Автор: Колтунов, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 10 ил.

ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1 Характеристика двухлепестковых механических протезов «РОСКАРДИКС»
1.2 Способы фиксации механического протеза в аортальной позиции
1.3 Проблема несоответствия размера протеза и площади тела больного
1.4 Основные виды осложнений после протезирования

аортального клапана механическим протезом

ГЛАВА II. Материалы и методы

II. 1 Структура больных
11.2 Методы исследования
И.З Техника операции
11.4 Анестезиологическое обеспечение,
искусственное кровообращение, защита миокарда
11.5 Послеоперационный период
11.6 Антикоагулянтная терапия

11.7 Статистическая обработка
ГЛАВА III. Результаты исследования
III. 1 Характеристика нарушений внутрисердечной
гемодинамики у больных с аортальным

стенозом до хирургической коррекции
111.2 Динамика изменения внутрисердечной гемодинамики и размеров левых отделов сердца в послеоперационном периоде
111.3 Осложнения послеоперационного периода

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ — аспартатаминотрансфераза ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВАС - время активированного свертывания ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИК — искусственное кровообращение ИКС — искусственный клапан сердца КГ - коронарография
КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка КСО ЛЖ - конечный систолический размер объем желудочка КФХКП - кровяная фармакохолодовая кардиоплегия КФК - креатининфосфокиназа ЛЖ - левый желудочек
МНО - леждународное нормализованное отношение
МЕ - леждународная единица
ММ ЛЖ - ласса миокарда левого желудочка
НАК - лепрямые антикоагулянты
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПТИ - протромбиновый индекс
ПК - персональный компьютер
ПикСТГД — пиковый систолический транспротезный градиент давления

инвазивное артериальное и центральное венозное давление, сатурацию по пульсоксиметру.
Искусственное кровообращение
Перфузия осуществлялась с помощью аппарата искусственного кровообращения “Stockert-III” (Германия) с шестью роликовыми насосами и терморегулирующего устройства “Stockert-III” (Германия). Использовались мембранные оксигенаторы Dideco Compactflo D 703 (Италия). Первичное заполнение физиологического контура аппарата ИК было одинаковым. В состав перфузата включали: раствор Рингера 2000,0, натрия
гидрокарбонат 8,4%-50,0, раствор маннитола 15%-100,0, гепарин
5.000 ЕД/л. Итого, общий объем составлял 2152 мл. “Level”- и “Bubble’’-контроль. Двухканальная термометрия в ротоглотке и прямой кишке. Измерение перфузионного давления в артериальной линии с помощью мембранного манометра. Лабораторный контроль осуществлялся по общепринятым показателям и стандартам через 5 и далее каждые 30 минут перфузии.
Искусственное кровообращение проводилось в нормотермическом режиме перфузии. В предперфузионный период происходило пассивное охлаждение больного за счет относительно холодного воздуха операционной до 35,2-36,0°С (в среднем 35,6°С). С началом перфузионного периода начинали активное согревание с температурой в теплообменнике оксигенатора 3 6,7-3 7°С (в среднем 36,8°С). Для обеспечения достаточной степени гемодилюции во время ИК (оптимальное гематокритное число 25-30%) дополнительно в перфузат вводили раствор Рингера. Объемная скорость перфузии поддерживалась на уровне не менее 2,5 л/мин/м2. Среднее артериальное давление в перфузионный период составляло от 50 до 70 мм рт. ст. Его регуляция осуществлялась с