Хирургическая тактика при атеросклеротическом поражении аортоподвздошного сегмента

• Автор: Золкин, Владимир Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 220 с. : 73 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ИНФРАРЕНАЛЬНОЙ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ. Анатомотопографическая классификация поражения аортонодвздошного сегмента. Современные методы обследования аорты и магистральных артерий. Показания к операции. Сосудистые эксплантаты. Ортотопные реконструктивные операции. Экстраанатомическое шунтирование. Осложнения реконструктивных операций. ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных. Количественный анализ показателей регионарной макрогемодинамики и тредмилтеста. УЗдуплексное сканирование. Интраоперационная оценка кровотока. Лабораторные методы исследования. Методы оценки ближайших и отдаленных результатов. ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ 1РОГРАММА ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ. Выявление и терапия сопутствующих заболеваний, медикаментозная предоперационная подготовка. ГЛАВА 4. Показания к превентивному оперативному вмешательству.


Морфологическая классификация поражений подвздошных артерий представлена в рекомендации . Рекомендация ,

1. Единичный, менее 3 см, стеноз ОПА или НПА одно двусторонний

2. Единичный, протяженностью 3 см, стеноз, не распространяющийся на ОБА. Односторонняя окклюзия I. Двусторонние протяженностью 5 см стенозы ОПА. Односторонняя окклюзия НПА, не распространяющаяся па ОБА. Одностороннее стенозирование НПА, распространяющееся на ОБА. Двусторонняя окклюзия ОПА. Диффузные, множественные односторонние стенозы ОПА, ИПА и ОБА как прав. Односторонняя окклюзия ОПА и НПА. Двусторонние окклюзии НПА. Диффузное поражение аорты и обеих ОПА. Стенозы подвздошных артерий у больного с АБА или другими поражениями, требующими вмешательств на аорте или подвздошных артериях. Рисунок 3. Схема поражения АПС по . Тип В
Ост
А
Однако существует и другие точки зрения, которых придерживаются интервенционные радиологи. В году обществом сердечнососудистых и интервенционных радиологов i iv Ivi ii VI для поражения подвздошных артерий были распределены на 4 категории. Дальнейшее развитие эта позиция нашла в предложенной в году инструкции i ii представленной в таблице 2. Таблица 2. Существующие полярные мнения о делении топографоанатомического поражения и принятая на их основании их хирургическая концепция не подтверждена статистическими данными частоты поражения. Кроме этого, постоянное внедрение новых технологий, появление новых расходных материалов, особенно для эндоваскулярных вмешательств, экономические аспекты лечения пациента в целом с учетом необходимости и частоты инструментального обследования и медикаментозного обеспечения, в совокупности крайне затрудняет выработку единой доктрины лечения этих пациентов в ближайшем обозримом будущем. В дополнение к вышесказанному в отечественной медицине, не используется какая либо, пусть даже зарубежная концепция основанная на вышеизложенных критериях поражения. Это свидетельствует о необходимости систематизации поражения у данной категории больных. Л ПИ, цветному доплеровскому картированию, ангиографии, ангиоскопии и внутрисосудистому ультразвуковому исследованию, мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием 2, , , , , , , 4, 4, 6, 4, 5, 8, 1, 1, 8, 3, 6, 8, 0, 4, 3, 5, 6, 7, 0. Использование неинвазивных исследований при поражении АГ1С не только улучшает точность диагностики, но и позволяет достоверно оценить степень нарушений гемодинамики. Неинвазивные исследования могут также служить надежным и объективным контролем эффективности лечения больных. У части больных при этажном поражении может возникнуть необходимость в одномоментной хирургической коррекции двух блоков. Традиционное измерение индекса давления и изучение пульсовых волн при УЗДГ не всегда отражает степени полисегментарного поражения 9, 5. АПС, приводит к ошибкам в оценке гемодинамики 3. В последнее время появились публикации в которых достоверность УЗДС в оценке стенотического поражения в подвздошных артериях превосходит таковую при выполнении ангиографии , 0, 5. Бурно развиваются альтернативные методики диагностики, которые в ряде случаев могут быть использованы вместо традиционной ангиографии. Трехмерная спиральная компьютерная томографическая ангиография КТА и магнитнорезонансная ангиография МРА все чаще используются для оценки патологии аорты и артерий нижних конечностей , 1, 1, 0, 4. Появились первые публикации о возможности точной диагностики гемодинамически значимого поражения подвздошных артерий используя комплекс УЗДС I МРА 9. Однако, в рутинной практике эти методики еще не нашли широкого применения изза необходимости дорогостоящей аппаратуры и опытного специалиста, а также невозможности адекватной оценки поражения артерий путей оттока. Заключительным этапом диагностики, определяющим окончательный выбор способа реконструкции, является ангиография, причем полипроекционная, выполнение которой значительно улучшает возможности диагностики стенотического поражения , 5. БПС у больных с 3 типом поражения важна ангиографическая оценка артерий голени и стопы.