Результаты операций протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур

• Автор: Иванов, Игорь Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 127 с. : 29 ил.

1.1 Архитектоника левого желудочка физиологическое и клиническое
значение
1.2 Историческое и современное состояние проблемы сохранения
подклапанных структур при протезировании митрального клапана
1.3 Реконструкция хорд нитью еРТРЕ при протезировании митрального
клапана.
ГЛАВА II. Общая характеристика материала и методов исследования
2.1 Структура исследования и клиническая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования
2.3 Общая характеристика хирургических вмешательств.
2.4 Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. Хирургическая анатомия митрального клапана и технологии сохранения аннулопапиллярной непрерывности при протезировании митрального клапана.
3.1 Хирургическая анатомия и физиология митрального клапана
3.2 Техника сохранения и реконструкции подклапанных структур при
протезировании митрального клапана
3.4 Выбор модели протеза при сохранении подклапанных структур
митрального клапана.
ГЛАВА IV. Непосредственные результаты протезирования митрального
клапана с сохранением подклапанных структур
4.1 Анализ летальности и осложнений госпитального периода
4.2 Течение раннего послеоперационного периода.
4.3 Гемодинамическая оценка непосредственных результатов
протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур.
4.4 Непосредственные результаты операций у пациентов с митральной недостаточностью и сниженной сократительной способностью
левого желудочка.
ГЛАВА V. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур.
5.1 Летальность и осложнения в отдаленном периоде
5.2 Клиникогемодинамическая оценка отдаленных результатов.
5.3 Оценка отдаленных результатов операций у пациентов с митральной недостаточностью и сниженной сократительной способностью левого желудочка
ОБСУЖДЕН ИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
АЛГОРИТМ ВЫБОРА ТАКТИКИ СОХРАНЕНИЯ ПОДКЛАПАННЫХ СТРУКТУР ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Мышечные волокна путем определенной укладки формируют стенки левого желудочка, которые при рассмотрении физиологии сокращения должны рассматриваться уже не с позиции линейного изменения длины, а с позиции изменения формы трехмерной фигуры, которой в геометрическом представлении наиболее близок эллипсоид Константинов Б. А., Прелатов В. А. и др. Однако следует уточнить, что абсолютно полного моделирования достичь трудно, гак как с физической точки зрения, миокард является негомогенным нелинейным материалом, свойства которого определяются мышечными волокнами сложно пространственно ориентированными. Поэтому математические представления имеют определенную ограниченность применения, что свойственно процессу моделирования вообще. Вместе с тем, при анализе сократимости стенки миокарда было установлено, что условия работы наружных и внутренних слоев значительно разнятся, что, например, проявляется в чувствительности к ишемии и сроках появления гипоксических изменений обусловленных перегрузкой. Применение по отношению к желудочку модели толстостенной сферы во многом объясняет указанный эффект. Напряжения, возникающие на внутренней и наружной поверхности толстостенной сферы аналоги субэндокардиального и субэп и кардиального слоя соответственно описываются уравнениями Ламе Бураковский В. И. и др. Константинов Б. А. и др. Используя такой подход, можно определить, что напряжение в субэндокардиальном слое будет превышать значения, полученные по формуле Лапласа, а в субэпикардиальном слое наоборот, напряжение окажется ниже.