Оптимизация транспортировки больных, оперированных с искусственным кровообращением, в отделение интенсивной терапии

• Автор: Коростелева, Галина Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 105 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Внутрибольничная транспортировка больных в критических состояниях акту альная проблема современных анестезиологии и реаниматологии обзор литерату ры

1.1. История и общая характеристика проблемы

1.2. Организационно методические аспекты внутрибольничной транспортировки

1.3. Осоновные осложнения во время внутрибольничной

транспортировки

1.4. Категории пациентов, особенности транспортировки которых

наиболее изучены.

1.5. Гемодинамические реакции, возникающие при транспортировке

больных, оперированных с ИК

1.6. Общие принципы регуляции системного кровообращения

1.7. Реакция сердечнососудистой системы на движение.
1.8. Нарушение рефлекторной регуляции кровообращения под
действием средств для общей анестезии
1.9. Дисфункция вегетативной нервной системы как фактор периоперационного риска
ГЛАВА II. Характеристика клинических наблюдений и выполненных
исследований
.1. Общая характеристика обследованных больных и выполненных оперативных вмешательств.
II. 1.1. Ретроспективный анализ
П. 1.2. Проспективные исследования.
.2. Методики анестезиологического обеспечения и ннтраоперационной интенсивной терапии
П.З. Методика подготовки и выполнения транспортировки больных из
операционной в отделение интенсивной терапии.
II 4. Выполненные исследования.
.4.1. Ретроспективная оценка показателей ЦГД, кардиовазотропной
терапии и общеклинических данных.
.4.2. Изучение состояния кровообращения во время транспортировки
Н.4.3. Изучение ЦГД. кислотноосновного состояния КОС, газов крови и кислородотранспортной функции крови КТФК до и после транспортировки.
II.4.4. Радиоиммунологическое исследование гормональных показателей.
Н.4.5. Холтеровское моииторирование ЭКГ.
Н.5. Сбор научной информации и статистическая обработка результатов
исследования.
ГЛАВА III. Особенности кровобращения и клинического состояния у больных, поступивших в ОИТ со сниженным сердечным выбросом ретроспективное исследование
III. 1. Состояние ЦГД оперированных больных перед транспортировкой
и после поступления в ОИТ
Ш.2. Параметры ЦГД перед транспортировкой у больных
с разной степенью снижения СИ в ОИТ.
Ш.З. Возможные предикторы снижения СИ в ОИТ.
ГЛАВА IV. Результаты обследования больных, транспортировку
которых выполняли после активизации в операционной.
IV. 1. Показатели ЦГД, КОС, газов крови и КТФК до и после
транспортировки
ГУ.2. Динамика основных показателей кровообращения в процессе
транспортировки по данным непрерывного мониторинга.
ГУ.З. Динамика нейроэндокринных показателей в процессе
транспортировки .
IV.4. Электрокардиографические изменения в процессе транспортировки
по данным холтеровского мониторирования
ГЛАВА V. Результаты обследования больных, транспортировку которых выполняли на фоне ИВЛ.
V. 1. Показатели ЦГД, КОС. газов крови и КТФК до и
после транспортировки
У.2. Возможные предикторы снижения СИ после транспортировки.
У.З. Динамика основных показателей кровообращения в процессе
транспортировки по данным непрерывного мониторинга.
V.4 Динамика нейроэндокринных показателей в процессе транспортировки
V.5. Электрокардиографические изменения в процессе транспортировки поданным холтсровского мониторирования
ГЛАВА У1.Оптимизации транспортировки больных на фоне ИВЛ путем усиления симпатомиметической терапии.
VI.1. Показатели ЦГД, КОС. газов крови и КТФК до и после транспортировки.
У1.2. Динамика основных показателей кровообращения в процессе
транспортировки по данным непрерывного мониторинга.
VI.3. Динамика нейроэндокринных показателей в процессе транспортировки
У1.4. Электрокардиографические изменения в процессе транспортировки
по данным холтеровского мониторирования
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ


Установить наиболее типичные гемодинамичсскис реакции и патофизиологические сдвиги при транспортировке и их возможные причины у больных, переводимых в отделение интенсивной терапии для продленной искусственной вентиляции легких. Оценить эффективность симпатомиметической терапии добутамином, как меры профилактики нежелательных гемодиначических реакций и сопутствующих им изменений в процессе транспортировки. Выработать практические рекомендации по оптимизации транспортировки больных, перенесших вмешательства с искусственным кровообращением, из операционной в отделение интенсивной терапии. Научная новизна результатов исследования. Впервые комплексно изучены различные параметры, характеризующие функцию сердечнососудистой системы и транспорта кислорода, гомеостатические сдвиги и нейроэндокринные показатели при переводе больных, оперированных с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца в отделение интенсивной терапии. Продемонстрировано, что у рассматриваемой категории больных при поступлении в отделение интенсивной терапии возникает снижение показателей, характеризующих насосную функцию сердца, в сочетании с увеличением общего периферического и легочного сосудистого сопротивления, повышением давлений наполнения левых и правых отделов сердца, а также ухудшение оксигенирующей функции легких на фоне прироста внутрилегочного шунтирования крови. Впервые убедительно продемонстрировано, что клинические показатели тяжести исходного состояния пациентов, перенесенных ими оперативных вмешательств, интенсивность симпатомимегической терапии и уровень параметров кровообращения перед транспортировкой не являются предикторами угнетения насосной функции сердца при поступлении больных в отделение интенсивной терапии. На основании данных непрерывного мониторинга основных показателей кровообращения установлено, что в процессе перемещения пациентов вначале возникает увеличение артериального давления и отсрочено давления в правом предсердии. С помощью холтеровского мониторирования электрокардиограммы в процессе транспортировки выявлены признаки изменения вегетативной регуляции сердца. Показано, что кратковременная транспортировка не сопровождается изменением нейроэндокринных показателей уровень в крови адренокортикотропного гормона и кортизола. Научно обоснована целесообразность усиления симпатомиметической терапии за счет добутамина перед транспортировкой в отделение интенсивной терапии больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Практическое точение работы. На основании выполненных исследований выработаны практические рекомендации по оптимизации транспортировка оперированных с искусственным кровообращением больных в отделение интенсивной терапии. Установлено, что клинически значимое снижение сердечного индекса в 7. Обосновано, что фактором риска развития неблагоприятных изменений кровообращения в процессе перевода в отделение интенсивной терапии гемодинамически стабильных больных, получающих умеренную симпатомиметическую терапию, является продолжающаяся искусственная вентиляция легких, причем углубление седации. ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫХ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ обзор литературы. История и общая характеристика проблемы. Проблема обеспечения безопасности перевода хирургически больных из операционной в отделение интенсивной терапии ОИТ сохраняет постоянную актуальность. Первые сообщения о потенциальной опасности транспортировки тяжелых пациентов были опубликованы в начале х годов. В г. ОИТ. В годах в зарубежных и в отечественных анестезиологии и реаниматологии были выполнены целенаправленные исследования, посвященные возможным опасностям внутрибольничной транспортировки больных в критических состояниях, в том числе перенесших оперативные вмешательства на сердце. Как в процессе, так и в результате транспортировки были описаны различные сердечнососудистые осложнения артериальная гипотензия или гипертензия, аритмии, уменьшением сердечного выброса остановка кровообращения и др. Алиев И. Г., Власов Г. П. и соавт. Гочашвили Н. Д., Иванников М. Н. и соавт. Чичерин И. Н., . I . I . I. . Частота развития осложнений, связанных с внутрибольничной транспортировкой, по данным различных авторов в те годы варьировалась от б до . I . I .