Выбор типа деривации мочи при заболеваниях мочевого пузыря различной этиологии

• Автор: Гориловский, Михаил Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 263 с. : 87 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Основные проблемы, возникающие при деривации мочи, осложнения выбор участка желудочнокишечного тракта, тины операций, основные задачи деривации мочи. ГЛАВА 2 . ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Характеристика методов предоперационного обследования больных и контрольного наблюдения в послеоперационном периоде. ГЛАВА 3. ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА. Предоперационная подготовка. Техника радикальной цистэктомни по обычной н нервосберегающей методике у больных раком мочевого пузыря. ГЛАВА 4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ. ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ НА КОЖУ БЕЗ МЕХАНИЗМА КОНТИНЕНЦИИ. Исследование отдаленных результатов лечения. ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ В НЕПРЕРЫВНЫЙ КИШЕЧНИК ПО МЕТОДИКАМ I IIИ . ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТИНЕНТНОГО ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ И ОРТОТОПИЧЕСКОЙ
уретерокишечного анастомоза при формировании кондуита либо резервуара по различным данным сильно варьирует и составляет от 0 до , .


При использовании подвздошной кишки для отведения мочи наибольшее распространение получили следующие методики имплантации мочеточников
1 клапанный механизм, создаваемый путем инвагинации стенки кишечного сегмента при операции , 2 методика анастомоза по , когда мочеточник укладывается в желоб из рассеченной слизистой тонкой кишки, после восстановления которой мочеточник оказывается погруженным в подслизистый тоннель, 3 методика с использованием приводящей петли при операции , когда перистальтика приводящей петли и мочеточников выполняют роль антирсфлюксной защиты, 4 методика экстрамуралыюй имплантации по Н. В первом случае, при использовании клапанного механизма, возникает обструкция верхних мочевых путей сразу с двух сторон, во втором случае нарушение оттока мочи из почки носит односторонний характер. Так же отмечено, что при клапанном механизме антирефлюксной защиты возможно развитие стеноза анастомоза через 0 лет после операции, тогда как при создании тоннеля в подслизистом слое развитие стриктуры анастомоза чаще происходит в течение первых двух лет после операции. Сам автор в настоящее время является сторонником имплантации мочеточников по методике приводящей петли и полагает, что последствия развития рефлюкса при ортотопическом отведении мочи с формированием резервуара с низким внутрипросветным давлением, гораздо менее опасны, чем развитее стриктуры анастомоза. Он отмечает, что частота развития стриктуры анастомоза при антирефлюксной имплантации мочеточников, по крайней мере, в два раза выше, чем при прямом анастомозе мочеточников с кишкой ,. Этой же точки зрения придерживаются в своей работе и . Как уже указывалось выше, в настоящее время остается спорным вопрос о необходимости выполнения антирефлюксной защиты для сохранения функции почек. В проспективном рандомизированном исследовании илеокондуита и колон кондуита, проведенном Л.