Нарушения энергетического метаболизма в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты и обоснование их медикаментозной коррекции

• Автор: Вишневский, Алексей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 240 ил.

1. Общая характеристика обследованных больных.

2. Методы исследования.

Глава 3.
Обоснование нового принципа неинвазивной уродинамической диагностики обструктивного мочеиспускания.

1. Стандартная урофлоуметрия

2. Закономерности опорожнения мочевого пузыря мужчин.

3. Урофлоуметрический мониторинг.

Глава 4.
Патогенез расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты.

4.1 Особенности нарушений уретральной проходимости.

1. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей днем.

2. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей ночью.
4.2 Энергетический метаболизм и его нарушения у больных доброкачественной гиперплазией простаты.
1. Состояние энергетического метаболизма мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией простаты.
2. Состояние клеточного энергообмена в условиях повышенной активности СНС и энерготропный эффект элькара и доксазозина экспериментальное исследование.
3. Состояние кислородного метаболизма у больных доброкачественной гиперплазией простаты и эффективность коррекции его нарушений альфузозином.
4. Влияние доксазозина на полисистемный энергетический метаболизм у больных доброкачественной гиперплазией простаты.
5. Эффективность лечения расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты мидокалмом.
4.3 Состояние микроциркуляторного русла и сосудистые эффекты альфа1адреноблокатора доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией простаты.
4.4 Гормональная регуляция диуреза и патогенез ноктурии у больных доброкачественной гиперплазией простаты.
4.5 Роль симпатической нервной системы в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты.
Г лава 5.
Особенности обструктивного мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты и принцип отбора больных для фармакотерапии альфа 1адреноблокаторами и ее эффективность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В случае отсутствия эффекта терапии альфа ад реноб л о катерами в течение этого времени необходимо пересмотреть вопрос о дальнейшей тактики лечения пациента 4. При длительном более месяцев применении альфа1адреноблокаторов некоторые авторы указывают на возможность сокращения объема гиперплазированной предстательной железы. Однако, оно происходило в значительно меньшей степени, чем при лечении финастеридом, и в среднем составило . Уменьшение размеров предстательной железы, вероятно обусловлено усилением апоптоза клеток простаты. Влияние доксазозина на запрограммированную клеточную смерть было установлено в исследованиях Курпапои . Авторы показали, что апоптоз гладкомышечных клеток и дегенеративные изменения стромы гиперплазированной простаты усиливались в результате лечения доксазозином 7. Эффективность в отношении субъективных и объективных клинических проявлений ДТП отмечена у пациентов 2. Все виды альфаадреноблокаторов активно уменьшают симптомы нижних мочевых путей СНМП как опорожнения, так и накопления, что достигается воздействием на альфа 1 А и альфаШподтипы адренорецепторов. Считается, что эффект от альфа 1адреноблокатров будет прямо пропорционален плотности альфа 1адренорецепторов. Возможно это обстоятельство одно из объяснений, почему эти препараты эффективны в разной степени и не у всех больных 1, 3, 3. У большей части больных применение альфа1адреноблокаторов сопровождается уменьшением степени выраженности расстройств мочеиспускания 1Р в среднем на в отдельных случаях до и улучшение качества жизни вдвое , , 9, 6. По исходной клинической картине преобладание обструктивных или ирритативных симптомов невозможно прогнозировать результаты лечения. Отмечено улучшение уродинамических показателей увеличение Стах в среднем на 1,,5 млсек или на , уменьшение максимального давления детрузора и давления открытия, а также снижение количества остаточной мочи на . Причем, увеличение среднего значения максимальной скорости потока мочи составило для альфузозина 3,6 млсек , доксазозина 3,5 млсек , празозина 3,4 млсек и для гамсулозина 3,5 млсек . Блокада альфа 1адренорецепторов приводит к снижению уретрального сопротивления и микционного давления на , . Влияние альфа 1адреноблокаторов на симптоматику более постоянно, чем на поток мочи, который увеличивается далеко не у всех больных. Отсутствие эффекта на Отах. Некоторые авторы считают, что если альфа1адреноблокаторы не дают положительного эффекта, то симптомы накопления зависят от активности постсинаптических путей ЦНС не урологического происхождения гиперактивный мочевой пузырь. Альфаадреноблокаторы в ряде случаев эффективны не только до, но и после оперативного вмешательства, если при восстановленной проходимости уретры сохраняются ирритативные симптомы. Блшс В. С соавт. ДТП, доказали наличие стресса у этой категории больных. Причем чем травматичнее оперативное вмешательство, тем выраженее стрессреакция. Авторы обсуждают необходимость проведения антиоксидантной терапии в том числе и альфа адреноблокаторами для профилактики стрессорных осложнений при оперативных вмешательствах по поводу ДТП 3. Прогрессирование процесса в простате увеличение объема железы не влияет на результаты применения альфа 1адреноблокаторов. У больных ДТП с сопутствующей артериальной гипертензией что наблюдается в половине случаев альфа адреноблокаторы приводят к существенному снижению артериального давления. При исходно нормальных его значениях гипотензивный эффект практически отсутствует. Некоторые авторы рекомендуют применение альфаадреноблокаторов, в частности зоксона доксазозина у больных ДТП, страдающих также артериальной гипертонией, в сочетании с другими гипотензивными препаратами . В литературе есть сообщения о том, что альфаадреноблокаторы, в частности доксазозин, улучшают сексуальную функцию у больных с ДГП и сопутствующей эректильной дисфункцией ЭД, причем благоприятное действие доксазозина отмечалось на сексуальную функцию и у пациентов без расстройств мочеиспускания 2,3. Преимущества комбинации альфа 1адреноблокаторов и финастерида окончательно не доказаны. По мнению многих авторов, исследования по данной проблеме должны быть продолжены 9.