Выбор мочеточникового анастомоза при желудочно-кишечной реконструкции мочевыводящих путей

• Автор: Бурлака, Олег Олегович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 130 с. : 30 ил.

ВВЕДЕНИЕ. Глава I. Место желудочнокишечной реконструкции в лечении заболеваний мочевыводящих путей. Аиатомофизиологические аспекты возникновения рефлюксов при пересадке мочеточников после желудочнокишечной реконструкции мочевыводящих путей. Результаты экспериментальных работ по моделированию антирефлюксных методов имплантаций мочеточников. Методы оценки. Континентная деривация мочи. Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ. Характеристика клинических наблюдений. Методы обследования больных. Глава III. Особенности имплантации мочеточников при их пластике сегментом подвздошной кишки. Аппендикоуретеропластика
Механизм нарастания внутрилоханочного давления заключается в увеличении количества мочи в полостной системе почки за счет ретроградно попадающей из МП и образующейся в процессе фильтрации. Мочеточниковый рефлюкс или ретроградный поток мочи через мочеточник не является нормальным состоянием мочевыводящих путей. Чаще он встречается у детей и его связывают с инфекцией мочевыводящих путей.

Простые и сложные почечные сосочки

Всякое повышение внутрилоханочного давления приводит к беспрепятственному проникновению мочи из лоханки через простые сосочки в почечную паренхиму, превращая пузырномочеточниковый рефлюкс в лоханочнопочечный. Нарушение оттока мочи из ВМП создает благоприятные условия для возникновения и прогрессирования микробновоспалительного процесса 9, , , , 2, 2. При рефлюксе, вместе с током мочи в почечную лоханку и паренхиму могут попадать бактерии. Развитие морфологических изменений в почке при бактериальной контаминации может происходить несколькими путями 1. Непосредственное повреждающее воздействие бактериального эндотоксина на почечные канальцы. Повреждение клеток продуктами анаэробного метаболизма пероксидные и гидроксильные радикалы. Хемотаксис способствует агрегации гранулоцитов в месте нахождения бактерий, что приводит к обструкции капилляров с образованием локальной почечной ишемии. В последующем включаются патологические механизмы пуринового обмена и ведут к выработке Еактивных радикалов кислорода. Фагоцитоз, сопровождающий воспаление, приводит к собственному образованию пероксидных и гидроксильных радикалов, а также лизосомальных ферментов, которые повреждают почечные канальцы. Ряд авторов предполагают, что максимальное необратимое повреждение почечных сосочков происходит после первой выраженной манифестации пиелонефрита, который чаще всего происходит в детстве , 7. В последующем крайне редко могут появляться новые зоны повреждения почки инфекционным процессом, вероятно, по причине того, что сохранившаяся паренхима имеет устойчивые к рефлюксу сосочки.