Диагностика и лечение комбинировнных форм недержания мочи у женщин

• Автор: Данилов, Вадим Валериевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 185 с. : 60 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава I. Современные представления о диагностике и лечении недержания мочи у женщин. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология недержания мочи у женщин

1.2. Современная оценка симптоматики недержания мочи у женщин

1.3. Уродинамические исследования у женщин с недержанием мочи

1.4. Дифференциальная диагностика недержания мочи у женщин

1.5. Консервативное лечение недержания мочи у женщин

1.6. Гинекологическая патология и недержание мочи

1.7. Оперативное лечение недержания мочи у женщин

Глава 2. Собственные наблюдения. Материал и методы.
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническая оценка симптоматики
2.2.2. Расчет зависимости значений максимального потока мочи от выпущенного объема
2.2.3. Расчет профиля мочеиспускания
2.2.4. Инвазивная уродинамическая диагностика 2.2.5 Видеоуродинамическое исследование звакуаторной фазы микци
онного цикла
Глава 3. Критерии нормального и патологического мочеиспускания у женщин
3.1. Разработка критериев нормального мочеиспускания у женщин
3.2. Разработка метода клинико уродинамического мониторинга
Глава 4. Количественная оценка симптомов и определение комбинированных форм недержания мочи у женщин
4.1. Обоснование оценки симптомов
4.2. Определение комбинированных форм недержания мочи Глава 5. Лечебнодиагностический алгоритм ведения больных с комбинированными формами недержания мочи
5.1. Обоснование алгоритма ведения женщин с комбинированными формами недержания мочи
5.2. Пример использования алгоритма для консервативного устранения стрессового компонента недержания мочи у женщин
5.3. Использование алгоритма для подготовки больных с комбинированными формами недержания мочи 1 типа к оперативному лечению
5. 4. Ведение женщин с комбинированными формами недержания мочи на фоне снижения сократительной активности мочевого пузыря Глава 6. Обоснование этапного ведения женщин с комбинированными формами недержания мочи при подготовке к оперативной коррекции
6.1. Значение неинвазивной уродинамической диагностики в отборе больных на оперативное лечение
6.2. Роль уродинамических инвазивных исследований в отборе больных на оперативное лечение
6.3. Значение единого лечебнодиагностического алгоритма ведения женщин с комбинированными формами недержания мочи
Глава 7. Операция установки свободной синтетической петли с помощью троакарной методики у женщин с комбинированными формами недержания мочи
7.1. Обоснование применения троакарной методики установки свободной синтетической ленты при лечении недержания мочи у женщин
7.2. Описание инструмента для выполнения троакарного синтетического слинга и методика оперативного вмешательства
7.3. Вариант выполнения операции с установкой фигурной ленты
7.4 Опыт использования троакарного инструмента для лечения женщин с недержанием хмочи
7.5. Уродинамическая оценка эффективности оперативного лечения комбинированных форм недержания мочи у женщин
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Здесь важно отметить, что наиболее приемлемым в этом плане методом является урофлоуметрия, позволяющая неивазивно измерить поток мочи и предоставить врачу уникальную информацию о состоянии нижних отделов мочевой системы. Как правило, урофлоуметрию используют как скрининг метод, по своей простоте не сравнимый ни с каким другим методом функциональной диагностики. Однако роль уродинамических исследований в диагностике недержания мочи при напряжении остается вопросом дискутабельным 1, 7, 6, 0, 7, 0, 7. За последние полвека из всех методов уродинамического тестирования, основанного на измерении давления, принято считать, что имеют значения только те, которые отражают функцию сфинктера максимальное уретральное давление, пороговое давление потери мочи, а также регистрацию внутрипузырного детрузорного давления. Фактически показаниями к СУО можно считать следующие выделение стрессового компонента при смешанной форме НМ, измерение уретрального сопротивления и регистрация условий, при которых происходит потеря мочи, исследование функции сфинктера в случае сопутствующих заболеваний, например болезни Паркинсона, при рассеянном склерозе, а также неврологических нарушений 9, 3 или травмы спинного мозга, оперативного вмешательства по поводу гинекологических заболеваний , 8. Отдельным вопросом обычно ставится объективизация инфравезикальной обструкции у женщин, страдающих недержанием мочи 3. Нельзя обойти вниманием все состояния, при которых требуется оценить сократительную способность детрузора, как в случае се снижения, так и при состояниях его повышенной активности и нестабильности 0, 5. Комбинированное обследование, с применением телевизионной и видео аппаратуры позволяет также объективизировать пролапс цистоцеле, уретроцеле и их роль в непроизвольной потере мочи, выделить основной этиологический фактор заболевания и коррегировать его 4, 1, 4, 0. Рассмотрение отдельных диагностических приемов, находящихся на вооружении уролога и примеряемых для оценки функции хмочевого пузыря МП и уретры у женщин может показаться излишним, однако тем не менее следует признать, что в медицине существуют вопросы, решаемые часто в индивидуальном порядке и являющиеся достаточно сложными при выполнении. Среди небольшого числа методик, не так много диагностических способов, не имеющих противопоказаний к применению. К такому методу относится измерение потока мочи, выполняемое с помощью специальной аппаратуры микциометрия. Если длительное время использовалась только одиночная запись потока мочи, то в последние два десятилетия исследователи все больше стали уделять внимание многократным записям. К этому времени традиционно прижился термин урофлоуметрия. Если быть более точным, то скорость мочеиспускания на самом деле, физически трудно измеряемый показатель. В действительности, под урофлоумстрисй принято понимать регистрацию объемной скорости потока мочи, а соответственно оценивать расход в единицу времени. Попытки изучения линейной скорости потока мочи пока не привели к каким либо существенным результатам, если сравнивать диагностические успехи в отношении объемных величин. Уже к середине столетия чисто методическая сторона исследования была успешно решена, чего нельзя утверждать о ценности получаемой информации. Исследуя работы этого периода времени, можно прийти к выводу, что проблема отличия патологии от нормы не находит четкого определения, так как происходит перекрытие областей микционных показателей у больных и здоровых, а уродинамическое заключение строится на основании полученных измерений. Именно несоответствие данных уродинамического и клинического статуса приводит к парадоксу и как справедливо отметил . Выход был найден в виде выполнения серии исследований, при которой с определенной достоверностью можно было сделать вывод о наличии патологии и выраженности функциональных нарушений, отражением которой и является кривая потока мочи. На основе вышеуказанного метода выполнены уникальные исследования, результатом которых стало появление номограмм для оценки неинвазивного аппаратного исследования iv, i, i и т.