Чрескожное пункционное дренирование при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства

• Автор: Гаджиев, Александр Набиевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 1. Пункционные методы лечения больных с гнойно воспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства Обзор литературы
ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. Оборудование и инструментарий, используемые при неркутанных операциях у больных с гнойновоспалительными заболеваниями почек и забрюшинного пространства. Техника выполнения операции
3.1. Оборудование и инструментарий.
3.2. Техника выполнения операции.
3.3. Ведение послеоперационного периода
ГЛАВА 4. Результаты лечения гнойновоспалигельных заболеваний почек и забрюшинного пространства
4.1. Острый обструктивнмй пиелонефрит
4.2. Пункционное лечение гнойных паранефритов
4.3. Пункционное лечение больных пионефрозом.
4.4. Пункционное лечение больных с абсцессом почки,
нагноившимися кистами и мочевыми затеками.
4.4.1. Абсцесс почки
4.4.2. Пункционное лечение нагноившихся кист почек
4.4.3. Пункционное лечение мочевых затеков и нагноившихся гематом почек.
4.4.4. Результаты открытого оперативного лечения больных с гнойновоспалительными заболеваниями ночек и забрюшинного пространства.
Сравнительная характеристика методов лечения
Заключение
Практические рекомендации Список литературы.
Список сокращений
АП апостематозный пиелонефрит
ГГ1 гнойный пиелонефрит
ДНСГ динамическая нефросдинтиграфия
ДЛТ дистанционная литотрипсия
ЗП забрюшинное пространство
КТ компьютерная томография
ЛМС лоханочномочеточниковый сегмент
МКБ мочекаменная болезнь
ООН острый обструктивный пиелонефрит
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧЛС чашечнолоханочная система
ЧПНС чрескожная пункционная нефростомия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Хирургические методы (нефростомия, урстерокутанеостомия, пиелостомия) восстановления оттока мочи показаны при отсутствии возможности применения чрескожных методов []. Среди гнойно-воспалительных заболеваний почек наиболее распространен апостематозный пиелонефрит (АП). Еще в г. Израэль, описывая карбункул почки, отметил, что наряду с основным гнойно-некротическим очагом в почке имелись мелкие субкапсулярные гнойники. Гнойнички располагались в корковом слое почки и местами сливались в более крупные инфильтраты. В дальнейшем эту форму гнойного заболевания почки, названную апостематозным нефритом, описывали как патоморфологи, так и клиницисты [И. В. Кудинцев, ; Зенович-Кащенко, ; Д. Г1. П.Д. Соловов, ; Васильев, ; Межебовский, ]. В дальнейшем стало очевидным, что апостематозный нефрит является одной из форм острого пиелонефрита. Установлено, что чаще всего возбудителем АГ1 служат 3 микроорганизма — кишечная палочка, белый стафилококк и гемолитический стрептококк, выявляемые приблизительно с одинаковой частотой [, ]. В основном исследователи признавали гематогенный путь инвазии инфекции в почку. В патогенезе АП ведущую роль играют повторяющиеся кратковременные эпизоды бактериемии, гибель микроорганизмов, выделение почками экзотоксинов, повреждающих клубочковую мембрану. В результате нарушения проницаемости мембраны для микробов они попадают в просвет его капсулы, далее в просвет извитого канальца первого порядка и начинают бурно размножаться, повреждая канальцевый эпителий. Инфицированное содержимое извитого канальца второго порядка изливается в межуточную ткань почки. Клиническая картина А зависит от наличия или отсутствия обструкции. В зависимости от этого преобладает та или иная симптоматика, о которой говорилось выше. Часто выявляется положительный симптом Ю. А. Пытеля, основанный на одновременной сравнительной пальпации обеих поясничных и подреберных областей [5]. Лабораторные данные гакже свидетельствуют о характере АП и степени поражения почки. Нередко успешное лечение этих больных зависит от решения непростых задач по необходимости экстренной дифференциальной диагностики, оперативного применения клинических, лабораторных, рентгенорадиологических и других методов обследования []. При грамотном подходе с учетом характерного анамнеза, клинической симптоматики, общих и местных симптомов, лабораторных и рентгенологических исследований можно поставить диагноз. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить почечный кровоток и зафиксировать выбросы мочи из устьев мочеточника у больных гнойно-воспалительными заболеваниями почек и ЗП [, , , 6, 8, 0, 7]. По мнению большинства урологов установленный диагноз АП является абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Однако в настоящее время с учетом применения новых технологий (чрескожное дренирование), мощных антибактериальных средств и других лекарственных препаратов можно обойтись без открытого оперативного вмешательства [1, , , , ]. Следующей формой гнойного пиелонефрита является карбункул почки. Решающим в расшифровке патогенеза карбункула почки было признание этого заболевания одним из вариантов острого пиелонефрита. Апостемы в почке формируются в результате нагноения первичных перитубулярных инфильтратов. В случаях, ведущих к возникновению карбункула почки, этого нагноения не происходит. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев второго порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление межуточной ткани. Воспалительный процесс имеет выраженный очаговый характер - это касается и распространенности участков воспаления, и этапов воспалительного процесса в них. При своевременно начатом лечении воспалительные изменения могут пойти на убыль, в противном случае возможен переход в качественно новый этап. Во внутриорганных артериях, проходящих через очаги активного воспаления, возникают воспалительная инфильтрация их стенок, явления эластофиброза и как финал - тромбоз артериол с полным прекращением кровотока. Ввиду отсутствия внутрипочечных межартериальных анастомозов зона почки, снабжаемая пораженной артерией, подвергается острой ишемии, вплоть до острого инфаркта.