Острый гестационный пиелонефрит:патогенетические аспекты, диагностика и лечение

• Автор: Франк, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 222 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор лигературы

Вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита на современном этапе

1.1 Этиологические фвкторы

1.2 Патогенез гестационного пиелонефрита

1.3 Острый гсстационный пиелонефрит с позиции синдрома системной воспалительной реакции

1.4 Клиника и диагностика острого гестационного пиелонефрита

1.5 Лечение острого гестационного пиелонефрита

Глава II. Материал и методы

2.1 Клиниколабораторные методы обследования беременных женщин с острым гестационным пиелонефритом
2.2 Рентгенологическая диагностика и оборудование
2.3 Магнитно резонансная томография
2.4 Ультразвуковая диапевгика
2.5 Эндоскопическая диапевтика
2.6 Методы и техника дренирования мочевых путей
2.7 Хирургические методы лечения острого гестационного пиелонефрита
2.8 Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. Характеристика клинического материала
3.1 Эпидемиология острого гестациошюго пиелонефрита в г. Екатеринбурге
3.2 Анализ клинических наблюдений в 1,2 и 3 триместрах беременности
3.3 Патогенетические аспекты острого гестационного пиелонефрита по результатам проведенного исследования
3.4 Характеристика методов исследования
3.5 Анализ корреляции клинических и лабораторных данных при остром дотационном пиелонефрите
а боль
б температурная реакция
в гемодинамика
г клеточный состав крови
д биохимические показатели крови
е параметры мочи
3.6 Показатели ультразвукового исследования почек
3.7 Информативность и специфичность клинической симптоматики при гсстационном пиелонефрите
3.8 Шкала тяжести течения гестационного пиелонефрита ШТГГТ
3.9 Алгоритм диагностики острого гестационного пиелонефрита
3. Дуплексная ультразвуковая допплерография в диагностике и оценке эффективности лечения острого гестационного пиелонефрита
3. Оценка результатов магнитнорезонансной томографии
3. Рентгенологическое обследование
3. Мультидетекторная компьютерная томография


0 0 1 1 0 0 5
0 1 1 9 2
6
3. Дифференциальная диагностика острого гестационного 7 2 пиелонефрита и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости Глава IV. Лечение острого гестационного пиелонефрита 3
4.1 Вопросы тактики лечения острого гестационного пиелонефрита 3
4.2 Результаты микробиологического исследования и антибакте 4 0 риальная терапия
4.3 Методы дренирования почек и показания к ним при остром 0
гестационном пиелонефрите
4.4 Оперативное лечение при остром гестационном пиелонефрите 1
4.5 Акушерская тактика при остром гестационном пиелонефрите 2
Глава V. Результаты лечения, клиническая реабилитация женщин 1
в ближайшем и отдаленном периодах после острого гестационного пиелонефрита
5.1 Результаты лечения 1
5.2 Клиническая реабилитация и диспансеризация женщин в 2
ближайшем и отдаленном послеродовых периодах после перенесенного острого гестационного пиелонефрита
Заключение
Выводы
Практические рекомендации 8
Список литерату


Возникновению гестационного пиелонефрита способствует характерная перестройка основных функциональных систем беременной женщины. Говоря о механизмах, способствующих развитию гестационного пиелонефрита, следует, прежде всего, коснуться тех функциональных изменений, которые происходят в почках и мочевыводящих путях во время беременности, и конкретно в различные ее сроки. По всей видимости, нет оснований называть эти процессы патологическими, поскольку все они направлены, прежде всего, на создание оптимальных условий для развития плода, и имеют адаптационный характер при вынашивании беременности. При этом в случае благоприятного течения, эти процессы носят обратимый характер. К сожалению, значительное количество патогенных факторов, воздействующих на организм матери, используют эти адаптационные механизмы как благоприятную почву для развития тех или иных патологических процессов. Гормональные факторы. До 5 6 недели беременности концентрация эстрона и эстрадиола очень незначительно превышает таковую у небеременных женщин. В сроке 7 недель содержание эстрадиола возрастает в раз. Подобная зависимость наблюдается в отношении прогестерона с недели количество его резко возрастает. Увеличение уровня эстрогенов во время беременности закономерно приводит к развитию атонии лоханок и мочеточников. В конце второго триместра беременности происходит увеличение концентрации кортикостероидов в крови беременных. Воздействие стероидных гормонов, как эстрогенов так и кортикостероидов, на уродинамику обусловлено различивши механизмами их влияния на альфа и бега рецепторы мочевыводящих путей. Высокий уровень прогестерона усиливает активность бета рецепторов, а эстриол снижает альфарецепторную активность. Одновременное воздействие на эти рецепторы приводит к синергическому эффекту, что выражается снижением тонуса лоханок и мочеточников у беременных. Развивающиеся атония и гипокинезия мочевых путей в свою очередь усугубляют гсмодинамические расстройства 3. Не менее значимым в патогенезе возникновения воспалительных процессов в мочевых путях является воздействие эстрогенов на дструзор, что проявляется снижением его тонуса и сократительной активности. А.Л. Шабад с соавт. Кровоток и плазмоток. Представляют исторический интерес размышления Хольцова Б. Охлаждение и промачивание тела часто упоминаются среди этиологических моментов воспаления почек, но очевидно, что они действуют нс сами по себе, а создавая, вследствие вызываемого ими расстройства кровообращения благоприятную среду для попавшей в кровь бактериальной инфекции. Помимо указанных этиологических моментов, несомненно, известную роль в происхождении воспаления почек играет расстройство кровообращения в ночках, задержка в почечных лоханках и механическое раздражение почечной паренхимы. Иногда в произведении нефрита принимают участие несколько моментов. Так например, нефрит при беременности вызывается расстройством кровообращения и интоксикацией 2. К настоящему времени достаточно хорошо изучены изменения в сердечнососудистой и мочевой системах при беременности. В первые месяцы беременности, в связи с воздействием эндокринных факторов прогестерон, плацентарные лактогены на увеличивается сердечный выброс 9,,,3,9,5,0,1,5, что сопровождается увеличением почечного кровотока. С увеличением объма плазмы и минутного сердечного выброса на уже в первые месяцы беременности почечный кровоток увеличивается на . Происходит увеличение объма гломерулярной фильтрации и почечного плазмотока на по сравнению с величинами до беременности, осмотический клиренс возрастает с 0 до 0 мл в минуту клиренс инулина с до 0 мл в минуту, при этом количество выделенной за сутки мочи несколько уменьшается. В течение 2 триместра беременности наблюдается увеличение сердечного выброса, объема циркулирующей плазмы, скорости гломерулярной фильтрации до 1. В результате увеличения гломерулярной фильтрации, а также вследствие снижения катаболизма, у беременных женщин снижается уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты особенно во 2 триместре беременности.