Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни у больных идиопатическим анкилозирующим спондилоартиртом

• Автор: Бай, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 167 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Часть I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит как проблема

современной ревматологии.

Г лава 2. Психосоматические соотношения в клинической

медицине.

Глава 3. Внутренняя картина болезни

3.1. Внутренняя картина болезни и психологическая защита.

3.2. 1 снхологические аспекты модели наученной беспомощности

и уровень субъективного контроля.
Часть 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 4. Клиническая характеристика больных
4.1 Больные анкилозирующим спондилоартритом.
4.2 Контрольная группа
4.2.1 Больные инсулинзависимым сахарным диабетом.
Глава 5. Материалы и методы исследования.
5.1 Методика Уровень невротизации и психопатизации
5.2 Методика ТОБОЛ
5.3 Методика Уровень субъективного контроля.
5.4 Методика Индекс Жизненного Стиля
5.5 Статистические методы.
Глава 6. Исследование уровня невротических проявлений
у больных ИАС
Глава 7. Исследование типов отношения к заболеванию
у больных ИАС
Глава 8. Исследование показателей субъективного контроля
у больных ИАС
Глава 9. Исследование механизмов психологической защиты
у больных ИЛС
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Рентгенологические исследования при этом заболевании начали использоваться в -х годах XX столетия, и они существенно помогли в уточнении диагноза, локализации патологических изменений и тяжести болезни. Впервые термин «анкидозирующий спондилоартрит» вместо «болезни Штрюмпелля-Мари-Бехтерева» был предложен Френкелем (2), который по рекомендации Американской ревматологической Ассоциации (АРА) и Европейской лиги ревматологов получил всеобщее признание, как термин, наиболее четко отражающий суть болезни. НАС. Общими чертами заболеваний этой группы являются: клинические и рентгенологические признаки сакроилеита, сочетающиеся со спондилоартритом, асимметричный артрит суставов нижних конечностей, тенденция к семейнои; агрегации*, тесная ассоциация1: с. HLA-B, негативность по РФ (8). Решением Европейской лиги ревматологов и АРА подобные заболевания были отнесены к группе серонегативных спондилоартропатий или спон-дилоартритов (ССА), в которую вошли реактивные артриты, псориатический артрит, артриты,, связанные с заболеваниями кишечника (нсспецифический язвенный колит,, болезнь Крона); недифференцированные ССА и идиопати-ческий анкилозирующий спондилоартрит (НАС) —болезнь Бехтерева (3, 6; 2, 0). Распространенность ССА варьирует в различных странах: от 0,3 до 2% • (6, , 7, 2, 1); но самый значительный удельный вес от до % из них занимает И АС или АС (8, , ). Однако истинная распространенность анкилозирующих спондилоартритов, по-видимому, более высокая, чем это приводится, так как до последнего времени нет общепринятых диагностических критериев некоторых нозологических форм, входящих в эту группу, что и затрудняет их распознавание. Социальное значение ИАС подчеркивается тем обстоятельством, что эта болезнь начинается в молодом возрасте, а пик ее заболеваемости приходится на возраст - лет, причем средний возраст начала болезни соответствует годам. Чаще болеют мужчины, но и у женщин нередко встречается ИАС, который протекает более благоприятно, чем у мужчин. У женщин обычно не наблюдается выраженной деформации позвоночника даже при наличии множественного синдесмофитоза. В то же время поражение периферических суставов, как и заинтересованность шейного отдела позвоночника и симфиза, напротив, чаще встречается у женщин. Ассоциация с HLA-B не связана с половой принадлежностью больных. Хронический и прогрессирующий характер поражения суставов и позвоночника приводит к низкому качеству жизни больных НАС. По данным М. М. Ward (4), низкое качество жизни объясняется выраженной скованностью, наблюдающейся при этом заболевании у % пациентов, болью (%), повышенной утомляемостью (%), плохим сном (%), тревогой за будущее (%) и побочными явлениями проводимой медикаментозной терапии (%). Рано и в большом проценте случаев наступает и стойкая потеря трудоспособности. Стойкая потеря трудоспособности в среднем наступает спустя ,6 лет от начала болезни (Бадокин). Инвалидность при этом заболевании ассоциируется с низким уровнем образования, полной оссификацией позвоночника, острым передним увеитом, женским полом и наличием сопутствующих заболеваний (5). Относительный риск летальных исходов при НАС выше по сравнению с общей популяцией на %, причем превосходит в 4 раза от желудочно-кишечных осложнений, в 2 раза - от несчастных случаев, в 2 раза -от суицида, в 2 раза — от цереброваскулярной недостаточности и в 1,4 раза -от циркуляторных нарушений. Предикторы тяжелого течения ИАС включают большое число клинико-рентгенологических, лабораторных и генетических факторов, что следует учитывать при определении терапевтической тактики этого заболевания (табл. Имеются доказательства, что темпы прогрессирования ИАС наиболее выражены в первые лет болезни. Термин «идиопатический» перед АС употребляется не всеми клиницистами, а лишь теми, кто хочет подчеркнуть, что причинные факторы развития АС остаются невыясненными. Существует достаточно много теорий этиопа-тогенеза ИАС. Имеются данные о значительной роли в этиологии ИЛС уро-генных и кишечных инфекций (5, , 0), инфекций верхних дыхательных путей (). Достаточно много работ по выяснению роли Klebsiella pneumoniae в этиологии АС (0, 1, 3, 6), травмы позвоночника (0).