Особенности анестезиологического обеспечения при хирургической коррекции патологии нисходящего отдела грудной аорты

• Автор: Шукабаева, Жанар Галымжановна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 67 с. : 22 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава1. Обзор литературы.

1.1. Патофизиология гемодинамического ответа на манипуляции на аорте

1.2. Патофизиология гемодинамических изменений на снятие зажима с

1.3. Проблема защиты спинного мозга при операциях коррекции патологии нисходящего отдела грудной

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Анестезия во время

операции.
2.3. Методы исследования
Глава 3. Результаты исследования.
3.1. Анализ осложнений интраоперационного
периода
3.2.Гемодинамическая характеристика интраоперационного
периода в зависимости от характера обеспечения безопасности
операции
.3.3. Гемодинамическая характеристика больных 1 и 2Згрупп на этапах до пережатия аорты в зависимости от применения а и радреноторможения
3.4. Сравнительная гемодинамическая характеристика трех групп на этапах пережатия и снятия зажима с аорты.
3.5. Динамика давления спинномозговой
жидкости.
3.6. Динамика гемоглобина, величины кровопотери и замещения донорской кровью в интраоперационном периоде в
зависимости от вида
анестезии.
Глава 4. Обсуждение результатов.
4.1.Сравнительный анализ осложнений в интраоперационном периоде
4.2. Гемодинамическая оценка интраоперационного периода в зависимости от характера обеспечения безопасности операции.
4.3. Гемодинамические эффекты при пережатии и снятии зажима с аорты в зависимости от вида
анестезии.
4.4. Проблема защиты спинного мозга.
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Список принятых сокращений. Введение. Глава1. Обзор литературы. Глава 2. Глава 3. Результаты исследования. Сравнительная гемодинамическая характеристика трех групп на этапах пережатия и снятия зажима с аорты. Глава 4. Обсуждение результатов. Гемодинамическая оценка интраоперационного периода в зависимости от характера обеспечения безопасности операции. Проблема защиты спинного мозга. Практические рекомендации. Список литературы. Список сокращений. АД ср. ЧСС ср. Д/1А ср. ДСМЖ ср. СИ ср. ОПС ср. ВК- вспомогательное кровообращение. Введение. Число пациентов с болезнями сердца и сосудов, по данным Отдела прогнозирования и информационных систем Министерства здравоохранения РФ, постоянно растет. Значительное место среди болезней системы кровообращения занимают поражения аорты, в первую очередь аневризмы ее различных отделов. Аневризмы аорты - одно из тяжелых заболеваний системы кровообращения представляющее несомненную угрозу для жизни пациента, особенно в случаях разрыва сосуда. До настоящего времени оперативное лечение таких больных вызывает большие затруднения и сопровождается высокой летальностью. Прогноз естественного течения аневризм грудной аорты крайне неблагоприятный в связи с частыми и тяжелыми осложнениями. В течение 3 лет после установления диагноза умирают ,5% больных, через 5 лет - % больных [0]. Причины смерти: у -% больных - разрыв аневризмы, у -% больных - сердечная недостаточность, у -% больных - сдавливание трахеобронхиального дерева и легочные осложнения[1]. В НЦССХ им. Бакулева А. Н. проведено более 0 анестезий по поводу операций на грудной аорте и практически при всех них особенностью интраоперационного периода были нарушения гемодинамики - от маловыраженных до угрожающих жизни больного, связанных с манипуляциями на аорте и, особенно, с пережатием и снятием зажима с неё. Кроме того большой проблемой при таких вмешательствах является интра - и послеоперационное состояние спинного мозга, который несомненно переносит разной степени гипоксию при пережатии аорты. При анализе операций на торокоабдоминальных аневризмах по данным некоторых авторов были получены следующие результаты: смертность в пределах суток после операции составила от 8 % до %,[,9,]полная или частичная параплегия отмечена у -%; инфаркт миокарда - у %; дыхательная недостаточность у %; почечная недостаточность -у - %; и желудочнокишечные осложнения, главным образом кровотечения - у 7 %. Многомерный анализ показал, что дооперационный почечная или дыхательная недостаточность или патология коронарных артерий увеличивали количество осложнений. Кроме того, от продолжительности пережатия аорты зависят результаты хирургического вмешательства. Смертность при разрывах аорты составляет - -%. Количество операций, проводимых по поводу патологии грудной аорты нисходящего отдела в НЦ ССХ им. АИ. Бакулева за последние лет возросло более чем в 2 раза. Летальность у такого контингента больных снизилась также вдвое. Улучшению результатов хирургического лечения аневризм нисходящего отдела грудной аорты способствовала разработка сотрудниками отделения анестезиологии при участии отделения магистральных сосудов (с г отделения артериальной патологии) НЦ ССХ им. Бакулева А. Н. стратегии и протокола анестезиологического пособия при такого рода операциях, а также определенной степени и оптимизация периоперационного обеспечения безопасности. Хирургическое вмешательство на грудной аорте сопровождается необходимостью пережатия аорты на различных уровнях и на различные сроки, сдавлением легкого на стороне операции для хорошего доступа к обьекту операции, массивной кровопотерей, обусловленной особенностями патологии и оперативного вмешательства. Кроме того, патология грудного отдела нисходящей аорты часто сочетается с серьезными поражениями коронарного русла, патологией брахиоцефального ствола и других отделов аорты.