Обезболивание и реакции системы нейрогуморальной регуляции больных при различных видах операций коронарного шунтирования

• Автор: Зверева, Надежда Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с.

ФВЛЖ фракция выброса левого желудочка ФК функциональный класс ХЭ холинэстераза

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Коронарная хирургия, несмотря на свою относительно недолгую историю, является одним из перспективных и важных направлений в современной медицине. Появление коронарной хирургии открыло нозые горизонты в лечении больных ишемической болезнью сердца ИБС и позволило увеличить продолжительность и улучшить качество жизни многим больным с данной патологией 2. Особая важность коронарной хирургии связана с широкой распространенностью и высокой значимостью ИБС. На сегодняшний день ИБС одно из самых распространнных в мире заболеваний. Так, по данным Секции сердечнососудистой хирургии Учного совета М3 РФ, она составляет в структуре общей заболеваемости и в структуре общей смертности населения РФ 5, . Так же важно учитывать то, что ИБС поражает молодое, трудоспособное население и часто является причиной его инвалидизации 4, , 5. В настоящее время при реваскуляризации миокарда используются следующие основные методы наложение маммарокоронарного анастамоза, аутовенозное аортокоронарное шунтирование и аутоартериальное аортокоронарное шунтирование, Высокая эффективность аортокоронарного шунтирования АКШ показана многими исследованиями , .


Нарушение мозгового кровообращения является одной из основных причин смерти в раннем послеоперационном периоде. Это осложнение встречается у 0,,1 оперированных больных , , . Летальность пациентов, перенесших инсульт в раннем послеоперационном периоде, очень высока и составляет ,8. Среди инфекционных осложнений особого внимания заслуживает медиастинит, развивающийся в случаев . И хотя частота возникновения серьзных осложнений и летальность при АКШ невелики, но в абсолютных значениях, учитывая большое количество выполняемых операций, они представляют собой довольно существенную величину. Кроме того, высокая стоимость АКШ делает эту операцию недоступной для многих нуждающихся в ней. Поэтому совершенствование методики АКШ и понижение е стоимости являются важными задачами современной кардиохирургии. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда МИРМ. Одним из способов уменьшения частоты осложнений и понижения стоимости АКШ является отказ от использования искусственного кровообращения ИК , . Чаще всего АКШ без ИК производится через небольшой разрез вместо обычно применяющейся при АКШ срединной стернотомии. Такая модификация АКШ называется минимально инвазивной реваскуляризацией миокарда МИРМ. Минимально инвазивное коронарное шунтирование под прямым видением МИКШПВ производится из небольшого переднего торакотомного доступа, чаще всего с левой стороны, чтобы обеспечить подход к передней межжелудочковой ветви ПМЖВ и левой внутренней грудной артерии ЛВГА. Иногда для облегчения выделения ЛВГА в грудной стенке делаются дополнительные разрезы для эндоскопа.