Метаболические сдвиги у больных с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях перфузии

• Автор: Скопец, Александр Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 129 с. : 7 ил.

1.1 Гормональные и метаболические сдвиги в условиях хирургического стресса.

1.2 Особенности нейроэндокринного и метаболического ответа при кардиохирургических вмешательствах

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Краткая клиническая характеристика больных.

2.2 Анестезиологическое и перфузионное обеспечение.

2.3 Методы исследования

ГЛАВА III. ГОРМОНАЛЬНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ ГИПОТЕРМИЧЕСКОЙ

ПЕРФУЗИИ.

3.1 Гормональный статус.

3.1.1. Активность гипофизарнонадпочечниковой системы

3.1.2. Динамика содержания катехоламинов в плазме крови
3.1.3. Активность гииофизарнотиреоидной системы.
3.1.4. Динамика содержания инсулина на этапах послеоперационного периода.
3.2. Метаболические изменения у больных ППС, оперированных
в условиях гипотермической перфузии
3.2.1. Динамика показателей углеводного обмена.
3.2.2. Изменение показателей липидного обмена, перскисного окисления липидов и
системы антиоксидантной защиты.

3.2.3. Динамика содержания общего белка, альбумина,
билирубина, креатинина, мочевины и молекул средней
массы
ГЛАВА IV ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
НОРМОТЕРМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ.
4.1 Гормональные изменения.
4.2. Метаболические сдвиги.
4.2.1. Углеводный обмен.
4.2.2. Липидный обмен и иерекисное окисление липидов
4.2.3. Особенности течения послеоперационного периода.
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Глюкокортикоидные гормоны и, главным образом кортизол, является одним из основных гормонов катаболичсского ряда в послеоперационном периоде. При этом интенсивность катаболических реакций после хиругических вмешательств напрямую зависит от характера и объема операционной травмы. Участвуя в глюконеогенезе, кортизол приводит к распаду белков, что сопровождается потерей мышечной массы на фоне сниженного белкового ресинтеза , , , , . Распад белков приводит к отрицательному азотистому балансу и увеличению синтеза мочевины Бышевский А. Ш., Терсенев , , , . Процессы катаболизма преобладают в скелетных мышцах, рыхлой соединительной ткани и во внутренних органах. При этом происходит выраженное усиление процессов окисления разветвленных цепей аминокислот, которые становятся субстратом глюконеогенеза, после чего они уже непригодны для синтеза белковых структур Сегга, . Основным источником энергии, поставляемой белками, являются скелетные мышцы, в которых в послеоперационном периоде снижается синтез белка и усиливается катаболизм , . В то же время в печени усиливается синтез так называемых острофазных белков при одновременном сокращении продукции альбумина и трансферрина , . Наряду с метаболическими эффектами глюкокортикоиды обладают иммуносупрессией за счет лимфолитического действия и угнетения секреции факторов роста Т клеток, необходимого для пролиферации антигенактивированных субпопуляций этих клеток , . Другой важной стрессреализирующей системой является симпатоадреналовая, которая включается на этапах операционного и послеоперационного периода и также принадлежит к системе первой линии обороны.