Аналгетический компонент анестезии и послеоперационное обезболивание при обширных абдоминальных хирургических вмешательствах

• Автор: Черниенко, Лариса Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 7 ил.

1.1. Боль как пусковой фактор развития послеоперационных осложнений
1.2. Оценка интенсивности боли
1.3. Методы интраопсрационного обезболивания
1.4. Методики анальгезии, применяемые в послеоперационном периоде.
1.4.1. Длительная эпидуральная анальгезия
1.4.2. Контролируемая пациентом аналгезия КПА
1.4.3. Применение НПВП для послеоперационного обезболивания.
1.5. Влияние послеоперационного обезболивания на течение послеоперационного
периода.
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДИКИ
АНЕСТЕЗИИ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методика анестезии и послеоперационной аналгезии
2.2.1. Предоперационный и интраоперационный период.
2.2.2. Послеоперационное обезболивание.
2.3. Программа и методы исследования
2.3.1. Система кровообращения
2.3.2. Качество аналгезии
2.3.3. Оценка побочных эффектов методов аналгезии
2.3.4. Оценка влияния методики аналгезии на течение послеоперационного периода.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Сравнительная характеристика анестезиологического пособия у пациентов I, II, III и IV групп.
3.1.1. Гемодинамика во время анестезии.
3.1.2. Сравнительная оценка уровня кортизола во время операции и анестезии.
3.1.3. Сравнительная оценка доз наркотических вналгетиков и миорелаксантов у
пациентов I, II, III и IV групп
3.1.4. Сравнительная характеристика восстановления нейропсихического статуса у
пациентов I, II, III и IV групп
3.2. Сравнительная оценка качества послеоперационной аналгезии
3.3. Уровень стресс гормонов в послеоперационном периоде
3.4 Дозы наркотических аналгетиков для послеоперационного обезболивания. .
3.5. Осложнения, связанные с методикой послеоперационной аналгезии у пациентов I, II, III и IV групп.
3.6. Влияние метода аналгезии на течение послеоперационного периода .
3.6.1. Восстановление перистальтики кишечника
3.6.2. Динамика тяжести состояния больных по шкале II.
3.6.3. Длительность пребывания больных в ОРИ Т.
3.6.4. Послеоперационные легочные осложнения.
3.6.5. Длительность пребывания в стационаре после операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Вопервых, во время операции возникает травма тканей, а, следовательно, генерируется большое количество болевых входящих ноцицептивных импульсов. Вовторых, после операции воспаление поврежденных тканей также приводит к возникновению входящих болевых импульсов. Оба этих процесса, которые происходят во время операции и после нее, приводят к сенситизации путей проведения боли 4,. Это происходит как на периферическом уровне, где сопровождается снижением порога чувствительности ноцицепторов под действием воспалительных медиаторов, таких как калий, серотонин, брадикинин, субстанция Р, гистамин, продукты циклооксигеназного и липоксигеназного путей метаболизма арахидоновой кислоты, так и на центральном уровне, где приводит к увеличению возбудимости спинальных нейронов, участвующих в проведении болевых импульсов. Центральная сенситизация приводит к нарастанию активности нейронов спинного мозга. Отмечается расширение размеров обслуживаемого рецепторного поля таким образом, что спинальный нейрон начинает отвечать на ноцицептивные стимулы, которые в обычных условиях находились бы вне зоны его компетенции. Наблюдается увеличение интенсивности и продолжительности ответа на раздражители, превышающие по силе пороговые величины. Отмечается снижение порога возбудимости, что приводит к тому, что раздражители, которые в нормальных условиях не воспринимаются как болевые, активируют нейроны, проводящие обычно ноцицептивную информацию. Указанные изменения проявляются гипералгезией, аллодинией и увеличением размера зоны чувствительности вокруг раны или места повреждения 4,,,5.