Прогнозирование развития синдрома полиорганной недостаточности у больных с ожоговой травмой

• Автор: Поплавская, Ольга Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 127 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие понятия об ожоговой болезни.

1.2. Современные представления о патогенезе ожоговой болезни

1.2.1. Гиповолемия и нарушения системы гемостаза как ведущие патогенетические звенья при термической травме

1.2.2. Центральная и периферическая гемодинамика при ожоговой травме

1.2.3. Синдром эндогенной интоксикации.

1.3. Ожоговая болезнь как синдром полиорганной недостаточностидисфункции .

1.4. Способы оценки тяжести состояния у пациентов с термической травмой.

1.5. Алгоритм лечения острого периода ожоговой болезни, способы коррекции нарушений микроциркуляции.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Исследование центральной и периферическойгемодинамики
2.2.2. Исследование показателей эндогенной интоксикации
. 2.2.3. Исследование функционального состояния компонентов
системы гемостаза и фибринолиза
2.2.4. Исследование степени тяжести термической травмы.
2.2.5. Исследование кислотноосновного состояния.
2.3. Методы статистической обработки материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
I
з
3.1 Анализ показателей, характеризующих состояние центральной и
периферической гемодинамики
3.2 Анализ показателей СЭИ.
3.3 Анализ показателей функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза.
3.3.1 Лабораторная диагностика системы гемостаза и фибринолиза
3.3.2 Исследование системы гемостаза методом гемокоагулографии.
3.4 Анализ интегральных показателей тяжести ожоговой травмы
3.5 Исследование кислотноосновного состояния
3.6 Анализ результатов лечения.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература


Таким образом, представляется актуальным изучение проблемы ранней диагностики тяжести течения термической травмы и разработка патогенетически обоснованных методов лечения у данной категории больных. Повысить оперативность и качество диагностики формирования полиорганной'дисфункции/недостаточности, у больных с тяжелой ожоговой травмой на основе сравнительного анализа показателей гемостаза с использованием оригинального метода исследования свертывающей системы крови. Бо, индексу тяжести поражения, динамике показателей по Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) и проанализировать их прогностическую значимость. Разработать клинические математические модели для прогнозирования тяжести течения ожоговой болезни на основании значений показателей системы гемостаза. Впервые проведена сравнительная характеристика показателей кислотно-основного состояния, гемодинамики, эндогенной интоксикации и функционального состояния компонентов системы гемостаза в плане ранней диагностики развития синдрома полиорганной дисфункции и определения тяжести течения термической травмы. В результате исследования доказано, что оценка характера нарушений в системе гемокоагуляции и фибринолиза позволяет в первые сутки от момента получения термической травмы определить предикторы развития полиорганной недостаточности у данной категории больных в зависимости от тяжести поражения. Полученные результаты позволили дополнить знания об особенностях патогенеза, характере изменений в системе гемостаза и фибринолиза при термической травме. Выявлена корреляция между динамикой показателей системы гемокоагуляции с использованием анализатора реологических свойств крови АРП- «Меднорд» и тяжестью течения термической травмы. Разработаны клинические математические модели для прогнозирования развития' полиорганной недостаточности у пациентов с ожоговой травмой. Индивидуальный подход к коррекции нарушений в системе гемостаза на основании показателей гемокоагулограммы позволяет улучшить результаты лечения у пациентов с тяжелой термической травмой. Показатели гемодинамики, синдрома эндогенной интоксикации и кислотно-щелочного равновесия в первые сутки от момента получения термической травмы не являются прогностически значимыми фа кторами в развитии синдрома полиорганной дисфункции/недостаточности у обожженных. Нарушения показателей системы гемостаза и фибринолиза являются ранними предикторами формирования синдрома полиорганной недостаточности/дисфункции у пациентов с ожоговой травмой. Метод гемокоагулографии с использованием анализатора АРП- «Меднорд» по сравнению с традиционными методами исследования более, объективный в оценке показателей свертывающей системы крови у пациентов с ожоговой травмой. Показатели гемокоагулограммы у обожженных позволяют разработать прогностические модели с высоким уровнем чувствительности и специфичности. Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, ). Материалы исследований представлены- на X, XI съездах Федерации анестезиологов и реаниматологов России, Всероссийском конфессе анестезиологов и реаниматологов (Москва, ; Санкт-Петербург, ); на IV, V, VI межрегиональных научно-практических конференциях «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, , , ); на II, III межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» (Томск, , ). Основные результаты исследований доложены на заседании общества аиестезиологов-реаииматологов Томской области (), на межкафедральном заседании кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПСС Сибирского государственного медицинского университета (Томск, ). Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы ожогового отделения клиник Томского военно-медицинского института Министерства обороны Российской Федерации. Основные положения исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск).