Оптимизация показаний к выполнению лапароскопической холецистэктомии у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией

• Автор: Андреенко, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 174 с. : 7 ил.

1.1. Эволюция представлений о патофизиологических механизмах влияния специфических интраоперациониых факторов на кровообращение во время лапароскопических операций.1
1.2. Предоперационная оценка риска развития осложнений со стороны системы кровообращения при лапароскопическом оперативном вмешательстве
1.3. Выбор метода анестезии и требования к мониторингу при лапароскопических операциях.
1.4. Направления уменьшения риска развития сердечнососудистых осложнений во время лапароскопических оперативных

вмешательств.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика первого этапа работы

2.2. Методы статистического анализа полученных данных

2.3. Характеристика второго этапа работы.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты предоперационной оценки функционального состояния сердечнососудистой системы
3.2. Интегральная оценка операционного риска.
3.3. Оценка гемодинамики в интра и послеоперационном периодах
3.4. Результаты ретроспективного статистического анализа данных на первом этапе
3.5. Результаты сравнительного анализа гемодинамических сдвигов и течения периоперационного периода при использовании различных методик выполнения ЛХЭ у пациентов высокого
риска.1
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Еще одним негативным эффектом высокого внутрибрюншого давления является развитие венозного стаза в нижних конечностях, сопровождающегося снижением скорости кровотока в бедренных венах, увеличением их диаметра . Венозный стаз значительно повышает риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Есть данные о склонности крови, взятой из бедренной вены во время карбоксиперитонеума, к гиперкоагуляции. Предполагаемой причиной этого считается растяжение эндотелия на фоне высокого давления в венах ii . Существует достаточно большое количество работ, описывающих различные нарушения сердечного ритма во время лапаро
скопических операций. В г. К.А. Возможной причиной считали гиперкапнию , . В., i , . С. . Однако i . По их данным, наиболее часто нарушения ритма встречались на этапе нагнетания углекислого газа в брюшную полость, при этом роста напряжения углекислого газа в артериальной крови еще не было. Растяжение брюшины может привести к рефлекторной стимуляции блуждающего нерва, что проявляется брадикардией, аритмиями и даже внезапной асистолией i , . Среди ситуаций, способствующих проявлению неблагоприятных вагусных рефлексов, отмечают неадекватную анестезию и предшествовавший прием бетаадренолитикои. ЛХЭ после создания карбоксиперитонеума. Выполнение лапароскопических операций у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы представляет достаточно серьезную проблему. У данной категории больных все преимущества малоинвазивной хирургии могут быть утрачены в результате агрессивного влияния напряженного карбоксиперитонеума на систему кровообращения и развития интраи послеоперационных сердечнососудистых осложнений.