Оценка возможностей и эффективности применения высокой грудной эпидуральной анестезии при миниинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с критической степенью операционного риска

• Автор: Давоян, Тигран Арутюнович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 9 ил.

1.1 История развития вопроса
1.1.1. Основные этапы выполнения операций по
методике ОРСАВ
1.2. Современные виды анестезиологического обеспечения пациентов
при операциях на работающем сердце
1.2.1. Особенности состояния сердечнососудистой системы у пациентов с ЖС, влияние эпидуралыюй анестезии на гемодинамику.
1.2.2. Осложнения эпидуральной и спинномозговой анестезии
1.3. Современное состояние проблемы
1.4. Чреспищеводная эхокардиография ЧПЭхоКГ как метод интраоперационного мониторинга функции сердца при МИРМ.
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы
исследования
2.1 Клиническая характеристика
2.2. Протокол анестезии
2.3. Методы исследования
Г лава 3. Результаты исследования
3.1.Оценка гемодинамики, общей и регионарной сократимости ЛЖ на
этапах МИРМ методом чреспищеводной эхокардиографии.
3.2. Оценка диастолической функции ЛЖ на этапах МИРМ
3.3. Влияние эпикардиальных стабилизаторов на размеры и функцию
ЛЖ при МИРМ
3.4 Сроки активизации и экстубации больных
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Мы предполагаем, что количественная оценка динамики изменений систолической и диастолической функции ЛЖ даст нам возможность более точно определить влияние позиционирования сердца, ишемического прекондиционирования, стабилизации области анастомоза и коронарной окклюзии на ход и дальнейшую тактику проведения операции, прогнозировать ее непосредственные результаты. Разработать, обосновать безопасность и эффективность применения высокой эпидуральной анестезии ВЭА в сочетании с общей анестезией при миниинвазивной реваскуляризации миокарда МИРМ у больных с высокой степенью оперативного риска. Провести сравнительный анализ результатов ВГЭА между группами больных с высокой степенью оперативного риска с сохранной и со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ, которым реваскуляризация была выполнена без ИК. Изучить влияние ЭА на макро и внутрисердечную гемодинамику с учетом специфических особенностей операции КШ без ИК исходного состояния оперируемых пациентов, изменения положения сердца путем его вывихивания для шунтирования коронарных артерий задней и боковой поверхностей сердца. Оценить результаты использования ЭА при КШ без ИК у больных в зависимости от степени нарушения сократительной способности левого желудочка. На основании проведенных исследований пересмотреть показания к применению ВЭГА у больных ИБС с критической степенью операционного риска, оперируемых на работающем сердце. Выявить преимущества и недостатки ВГЭА у больных со сниженной сократительной способностью ЛЖ по сравнению с группой больных с сохранной сократительной способностью ЛЖ, оперированных в условиях без ИК.