Анестезия с минимальным газотоком на основе галотана и изофлюрана у детей

• Автор: Короткова, Павлина Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 107 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений Введение
Глава 1. Обзор литературы
1 1 История методов анестезии с минимальным и низким газотоком . Терминология
1.3. Преимущества анестезии с минимальным газотоком
1.3.1 Повышение температуры и влажности в дыхательном контуре
1.3.2 Снижение расхода медицинских газов и стоимости анестезии
1.3.3. Уменьшение профессиональной вредности
1.3.4. Улучшение общей экологической обстановки
1 4 Дозирование О, и ингаляционных анестетиков в дыхательном контуре е минимальным и низким газотоком
1.4.1 Фармакокинетика СЬ
1.4.2 Фармакокинетика МаО Фармакокинетика галогенсодержащих анестетиков Дефицит свежего газа в контуре Коррекция потоков Ог и
1.4.6 Дозирование галогенсодержагцмх анестетиков
1.5. Аппаратура и оснащение, используемые при анестезии с минимальным и низким газотоком
1.5.1 Респираторы и дыхательные контуры
1.5.2. Испарители
1.5.3. Адсорберы СОг
1.6. Безопасность пациента при анестезии с минимальным и низким газотоком
1.6.1 Мониторинг
1.6.2. Накопление в контуре примесей посторонних газов
1.7. Перспективы развития методов анестезии с минимальным и низким газотоком
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Схема проведения общей анестезии
2.3. Характеристика методов исследования
Глава 3. Оценка безопасности и эффективности галотана и изофлюрана при МРА у детей
3 1 Сравнительная оценка галотана и изофлюрана во время индукции
3.1.1 Скорость индукции
3.1.2. Комфортность индукции
3.1.3. Частота неблагоприятных реакций
3.1.4. Показатели гемодинамики
3.1.5. Показатели внешнего дыхания 3 .2 Сравнительная оценка галотана и изофлюрана на этапе поддержания анестезии
3.2.1 Показатели гемодинамики
3.2.2 Показатели внешнего дыхания, оксигенации и КОС
3 3 Сравнительная оценка галотана и изофлюрана на этапе выхода из обшей
анестезии
3.3.1. Скорость пробуждения
3.3.2. Частота неблагоприятных реакций во время выхода из общей анестезии
3.3.3. Частота неблагоприятных реакций в первые ч после общей анестезии
Резюме
Г лава 4. Оценка безопасности МГА у детей
4.1. Гермегичноегь дыхательного контура
4.2. Безопасные временные рамки снижения газогока
4 3 Управление потоками О, н0 при МР А
4.3.1. Управление потоками Ог и МгО в момент снижения газотока
4.3.2. Управление потоками О и ЫтО по хощМБА
4.3.3. У прлшение потоками Ог и 0 на этапе выхода из МБА 4 4 Основные жизненноважные показатели во время МБ А на основе галотана и
изофлюрана
4.5. Управление концентрациями галотана и изофлюрана при МГА
4.6. Схема проведения МРА у детей
4.7. Мониторинг во время МБ А
4 8. Противопоказания к МРА
Резюме
Глава 5. Оценка эффективности МбА у детей
5.1 Микроклимат в дыхательном контуре с минимальным газотоком
5.1.1. Абсолютная влажность в дыхательном контуре
5.1.2. Температура в дыхательном контуре
5.2. Экономическая эффективность МРА
5.2.1. Экономия ингаляционных анестетиков
5.2.2. Стоимость ингаляционной анестезии
5.3. Выброс ингаляционных анестетиков в атмосферу операционной
Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Слисок литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД неинвазивное артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
асларгагаминогрансфераза
ВПА высоколоточная анестезия
ДО дыхательный объем
ИВЛ искусственная вентиляция легких
КОС кислотноосновное состояние крови
МАК минимальная альвеолярная концентрация анестетика
МВЛ минутная вентляция легких
мм миллиметры ртутного столба
МОС минутный объем сердца сердечный выброс
НПА низкопоточная анестезия об объемные проценты
ОПС общее периферическое сопротивление ПДК предельно допустимая концентрация СВ сердечный выброс минутный объем сердца
СИ сердечный ищекс
см НО сантиметры водного столба
УО ударный объем сердца
ЧДД частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭКГ электрокардиография
коэффициент распределения кровьгаз К коэффициент распределения мозгкровь АВЕ истинный дефицит избыток оснований , абсолютная влажность на линии вдоха Американское общество анестезиологов Сс,ап концентрация галогенсодержащего анестетика на выдохе . i концентрация и I на выдохе хлорфторуглсроды
С,Ш1 концентрация галогенсодержащего анестетика на вдохе i. i концентрация и I на вдохе СО окись углерода угарный газ
iлскислый газ СОНЬ карбоксигсмоглобин
С, концентрация галогенсодержашего анестетика на испарителе , i концентрация и I на испарителе у, и эффективная доза препарата частота дыхания
x x концентрация па выдохе i концентрация кислорода в свежей газовой смеси поток свежего газа
i i концентрация 2 на вдохе галотан гемоглобин
i i i высокопоточная анестезия ВПА
гематокрит I изофлюран
I Международная Комиссия по стандартизации
i низкопоточная анестезия НПА
ii i ii анестезия с минимальным газотоком
и, масса тела
2 свободный азот
закись азота
окись азота
Ог кислород
Р парциальное давление О в артсриализиро ванной капиллярной крови
парциальное давление СО на выдохе
x давление на выдохе
кислотность крови
i давление на вдохе
РтС парциальное давление С на вдохе
давление плато
ii частей на миллион частей объема, 1 ООО
насыщение гемоглобина кислородом температура на линии вдоха
скорость поглощения галогенсодержашего анестетика организмом V скорость поступления в контур
V скорость поступления галогенсодержашего анестетика в контур Vиспаригели испарители внутри круга циркуляции газов
ВВЕДЕНИЕ


Глава 1. История методов анестезии с минимальным и низким газотоком . Глава 2. Характеристика методов исследования
Глава 3. Показатели внешнего дыхания 3 . Г лава 4. Глава 5. К коэффициент распределения мозгкровь АВЕ истинный дефицит избыток оснований , абсолютная влажность на линии вдоха Американское общество анестезиологов Сс,ап концентрация галогенсодержащего анестетика на выдохе . С,Ш1 концентрация галогенсодержащего анестетика на вдохе i. Актуальность проблемы Детская анестезиология в своей основе имеет ряд принципиальных моментов, отличающих ее от взрослой Наиболее существенный из них предпочтение ингаляционной анестезии внутривенной 2, ,, Это связано с большей управляемостью ингаляционной анестезии, а также со стремлением оградить ребенка от психологического стресса, испытываемого им в момент выполнения лечебных и диагностических манипуляций, будь то постановка внутривенного катетера, выполнение регионарной анестезии и т. Популярность ингаляционной анестезии в педиатрии влечет за собой потребность все более усовершенствовать уже имеющиеся методики. Одним из приоритетных направлений в ингаляционной анестезии является анестезия с низким газотоком 1,0 лмин 7, , . Низкопоточная анестезия имеет ряд несомненных преимуществ перед традиционной анестезией с высоким газотоком это и возможность поддержания оптимального микроклимата в дыхательном контуре без использования увлажнителей о подогревом 5,,, и значительное снижение расхода ингаляционных анестетиков и стоимости анестезиологического пособия, и уменьшение профессиональной вредности 8. В последние годы на смену низкопоточной анестезии приходит более прогрессивное, но малоизученное направление анестезия с минимальным газотоком ii i, ,. Ряд авторов высказывает предположение, что снижение газогока с 1,0 до 0,5 лмии позволит еще быстрее оптимизировать микроклимат в дыхательном контуре , , добиться еще большего сокращения расхода галогенсодержащих анестетиков и их выброса в атмосферу операционной , . Внедрение новых, более эффективных и менее токсичных галогенсодержащих анестетиков 2го и 3го поколения, таких как изофлюран и севофлюран. Все перечисленное и определило цель данного исследования оценить зффектнвность и безопасность анестезии с минимальным газотоком на основе галотаиа и изофлюрана у детей Задачи исследования 1 Оценить безопасность МРА на основе галотаиа и изофлюрана у детей. Разработать рекомендация по использованию галотаиа и изофлюрана на различных этапах МРА у детей. Исследовать клиническую эффективность МРА. Установить необходимый обьем мониторинга при МРА. Систематизировать противопоказания к МРА у детей. Разработать методику проведения МРА у детей. Впервые предприняты комплексные исследования параметров гемодинамики, внешнего дыхания и оксигснации во время МРА на основе галотана и изофлюрана у детей. Впервые были выведены простые формулы и 2 константы, которые дают возможность быстро рассчитать процентную концентрацию Ог на электронном ротаметре, необходимую для поддержания желаемого соотношения ИгООз в дыхательном контуре с минимальным газотоком. Эти формулы значительно упрощают расчет процентной концентрации кислорода на вдохе во время МРА.