Совершенствование интенсивной комплексной терапии больных с послеоперационным перитонитом

• Автор: Рябикина, Елена Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 121 с. : 6 ил.

Введение 7.
Глава 1. Обзор литературы. Этиопатогенетические и диагностические аспекты послеоперационных критических состояний. .

Глава 2. Материалы и методы исследования. .

2.1. Дизайн исследования. .

2.2.Краткая характеристика клинического материала. .

2.2.1. Клиническая характеристика больных с послеоперационным перитонитом. .

2.2.2. Клиническая характеристика доноров. .

2.3. Применяемые стандарты. .

2.3.1. Заготовка и хранение свежезамороженной плазмы. .

2.3.2. Стандарты лечения больных с послеоперационным

перитонитом. .

2.4. Характеристика используемого препарата биолан. .
2.5. Биохимические методы исследования. .
2.5.1. Метод определения активности супероксидцисмутазы
КФ .1 в эритроцигах крови. .
2.5.2. Метод определения активности каталазы КФ .
в эритроцитах крови. .
2.5.3. Метод определения активности каталазы КФ .
в плазме крови. .
2.5.4. Метод определения общей пероксидазной активности
в эритроцитах крови. .
2.5.5. Метод определения активности церулоплазмина
в плазме крови. .
2.5.6. Определение содержания прекалликреина и активности калликреина КФ 3. в сыворотке плазме крови. .
2.5.7. Определение общей аргининэстеразной активности сыворотки крови. .
2.5.8. Определение активносги ингибиторов протеиназ iпротеиназного
ингибитора и агмакроглобулина. .
2.6. Методы статистической обработки результатов
исследования. .
. .
ГЛАВА 3. Состояние антпокспдантной, калликреинкининовой систем и уровень антипротсиназного потенциала крови при послеоперационном перитоните. .
3.1. Состояние калликреинкининовой системы крови при
послеоперационном перитоните. .
3.2. Состояние антиоксид антной системы крови при
послеоперационном перитоните. .
3.3. Влияние традиционной терапии послеоперационного перитонита на состояние антиоксид антной и калликреинкининовой систем
крови. .
ГЛАВА 4. Влияние состояния кровн доноров на качество заготавливаемых гемотрансфузионных сред. .
4.1. Активность ферментов антиоксидантной системы АОС у доноров в зависимости от их групповой принадлежности к системе
крови АВО. .
4.2. Состояние калликреинкининовой сисгемы крови в плазме крови доноров в зависимости от их групповой принадлежности к системе крови АВО. .
4.3. Состояние основных показателей калликреинкининовой сисгемы крови в свежезамороженной плазме в процессе ее карантинизации. .
ГЛАВА 5. Влияние подготовки доноров к кроводаче на качество заготавливаемых гемотрансфузионных сред. .
5.1. Влияние биолана на состояние основных показателей калликреинкининовой системы крови i vi. .
5.2. Влияние биолана на состояние основных показателей калликреинкининовой системы в свежезамороженной плазме в процессе ее карантин из ации. .
ГЛАВА 6. Оценка этиопатогенетической терапии послеоперационного перитонита. .
6.1. Состояние калликреинкининовой системы крови у больных с перитонитом в динамике при дополнении стандартов лечения переливанием свежезамороженной плазмы, заготовленной от доноров, получавших биолан.
6.2. Состояние антиоксидантной системы крови у больных с перитонитом в динамике при дополнении стандартов лечения переливанием свежезамороженной плазмы, заготовленной от доноров, получавших биолан.
Заключение .
Выводы 2.
Практические рекомендации 3.
Список литературы


Данные литературы свидетельствуют о том, что развитие патофизиологических и биохимических нарушений при послеоперационных критических состояниях связано с изменением структуры и функций клеточных мембран, усиленной генерацией свободных радикалов, снижением естественной антиоксидангной защиты, развитием синдрома эндогенной интоксикации, нарушением системы транспорта кислорода, расстройствами гемодинамики, развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания Рябов Г. А. и др. Васильков В. Г. и др. Чурляев Ю. А. и др. Келина Н. Ю. и др. Пасечник И. Воробьева Е. Н, Воробьев Р. И., Титов В. Безручко Н. В., . В связи с этим особого внимания должны заслуживать способы терапии, направленные на коррекцию вышеназванных патогенетических звеньев. В последнее время интенсивно изучается активность протеиназ в сыворотке крови при патологических состояниях, сопровождающихся воспалением, в том числе при послеоперационном перитоните. Пасхина Т. С. , Яровая Г. А., i А. Н. , , ii . I. . I, . В комплексной интенсивной терапии критических состояний, в том числе и при послеоперационном перитоните, трансфузии компонентов крови занимают одно из основных мест. Безопасность, биологическая полноценность и клиническая эффективность гемотрансфузионной терапии зависят от соблюдения требований стандартов качества компонентов донорской крови, которые на сегодняшний день нельзя признать современными. Согласно приказу М3 РФ 4 от сентября года Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови ее компонентов единственным лабораторным критерием допуска донора . Эта информация не может дать исчерпывающего представления о состоянии защитнокомпенсаторных возможностей организма донора, следовательно, и о биологической полноценности получаемых компонентов крови. Одним из путей повышения качества переливаемых гемокомпонентов может быть . Действующие в России требования к компонентам крови введены в действие приказом М3 России 5 от г. О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма. Однако эти требования нельзя признать современными. Советом Европы разработано и периодически редактируется Руководство по производству, использованию и обеспечению качества компонентов крови, согласно которому, разрешается дополнять процедуры контроля другими исследованиями, позволяющими оценить качество гемокомпонентов. Сохраняющаяся необходимость использования свежезамороженной плазмы СЗП требует совершенствования методов хранения в процессе ее карантинизации и разработки новых критериев оценки качества, в частности, контроля активаторов прекалликреина в свежезамороженной плазме, что предусматривается требованиями Совета Европы, но до сих пор не проводится в нашей стране. Разработать новые критерии оценки и патогенетически обосновать пути повышения эффективности гемотрансфузионной терапии больных с послеоперационным перитонитом на основании анализа состояния метаболических адаптационных систем крови антиоксидантной и калликреинкининовой. Изучить состояние антиоксидантной и калликреинкининовой систем крови у доноров компонентов крови и больных с послеоперационным перитонитом в динамике стандартной терапии. Выяснить влияние адаптогена нового поколения биолана на состояние антиоксидантной и калликреинкининовой систем доноров. Определить состояние калликреинкининовой системы крови в процессе карантинизации свежезамороженной плазмы. Оценить биологическую полноценность свежезамороженной плазмы, заготовленной от доноров, получавших биолан, по данным анализа антиоксидантной и калликреинкининовой систем крови больных с послеоперационным перитонитом. Разработать способы оптимизации гемотрансфузионной терапии послеоперационного перитонита. Разработать новые критерии оценки качества свежезамороженной плазмы. Научная новизна. Впервые выяснено состояние систем протеиназы ингибиторы, экстра и интрацеллюлярной антиоксидантной защиты крови больных с послеоперационным перитонитом в динамике традиционной терапии, а также при трансфузиях гемокомпонентов, заготовленных от доноров, получавших биолан. Разработаны способы оптимизации гемотрансфузионной терапии послеоперационного перитонита и новые критерии оценки качества свежезамороженной плазмы.