Применение "Сурфактанта ВL" у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

• Автор: Перепелица, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 7 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РОЛЬСУРФАКТАНТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РДС НОВОРОЖДННЫХ обзор литературы

1.1. Определение РДС.

1.2. Этиология, физиология и патофизиология РДС

1.3. Функции сурфактанта.

1.4. Внутриутробное развитие лгких

1.5. Особенности дыхательной системы новорожднного

1.6. Клинические проявления РДС и общие принципы лечения.

1.7. Исторические аспекты открытия и применения сурфактантов

1.8. Биохимия и патобиохимия сурфактанта.

1.9. Состав сурфактанта человека.

1 Экспериментальные данные.
1 Классификация препаратов сурфактанта.
1 Сурфактант ВЬ
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методика введения препарата Сурфактант ВЬ.
ГЛАВА 3. ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ИВЛ, ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ И КОС НОВОРОЖДННЫХ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ РДС
3.1. Изменения параметров ИВЛ у новорожднных контрольной группы
в процессе лечения.
3.2. Изменения газового состава крови и кислотноосновного состояния
у новорожднных контрольной группы в процессе лечения.
ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ИВЛ, ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ И КИСЛОТНООСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ УИОВОРОЖДННЫХ с РДС, ПОЛУЧИВШИХ СУРФАКТАНТ ВЬ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Изменения параметров ИВЛ в процессе лечения.
4.2. Изменения газового состава крови и кислотноосновного состояния у новорожднных, получивших сурфактант ВЬ
ГЛАВА 5.СРАВНИТЕЛЫ1АЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ОБЕИХ ГРУПП
5.1.Сравнительная характеристика исходного состояния обследованных больных
5.2. Анализ изменений режимов вентиляции, газового состава крови и КОС у больных обеих групп
5.3. Влияние Сурфактанта ВЬ на функцию дыхания.
5.3.1 .Динамика БСЬ в процессе лечения.
5.3.2.Динамика пикового давления вдоха
5.3.3.Динамика положительного давления в конце выдоха.
5.3.4.Динамика частоты аппаратных дыхательных циклов
5.3.5.Динамика времени вдоха в процессе лечения.
5.3.6.Сравнительный и корреляционнорегрессионный анализ изменений среднего давления в дыхательных путях у новорожднных обеих групп.
5.3.7. Изменение режима и длительность проведения ИВЛ.
5.4. Изменение газового состава крови в процессе лечения у новорожднных обеих групп. Корреляционнорегрессионныйанализ.
5.4.1. Сравнительный анализ изменений р, 2с, Б и Аа Д у больных обеих групп. Корреляционнорегрессионный анализ
5.4.1.1. Сравнительный анализ р у новорожднных обеих групп.
5.4.1.2.Сравнительный анализ 2с у новорожднных обеих групп
5.4.1.3.Сравнительный анализ альвеолярноартериальной разницы по кислороду у новорожднных обеих групп
5.4.1 .Сравнительный анализ респираторного индекса у новорожднных обеих групп
5.4.1.5.Коррсляционнорсгрсссионный анализ р с другими показателями газообмена.
5.4.1.6.Сравнительный анализ рСу новорожднных обеих групп
5.4.2. Сравнительный анализ изменений кислотноосновного состояния
крови у новорожднных обеих групп
5.4.2.1. Динамика у больных обеих групп в процессе лечения
5.4.2.2. Динамика ВЕв и у больных контрольной и исследовательской групп в процессе лечения
5.4.2.3. Динамика у больных контрольной и исследовательской групп в процессе лечения
5.4.2.4. Сравнительная оценка НСОз и ТС у новорожднных обеих групп в процессе лечения
5.5. Некоторые клинические особенности течения РДС и исходы лечения
больных обеих групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научно практической конференции кафедр РМАПО детской хирургии, ане стсзиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста, ЛОР болезней, отдела детской хирургии НИЦ РМАПО, сотрудников ТДГБ. Материалы работы были представлены в виде статьи и тезисов, доложены и обсуждены на 6й Сессии Московского Научного Общества Анестезиологов i Реаниматологов г. Научнопрактической конференции Педиатрия прошлое, настоящее и будущее г. Калининград, г. Российском Конгрессе Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия г. СНГ Перспективы и пути развития неотложной педиатрии г. СанктПетербург, г. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст диссертации содержит таблик и графиков. Указатель литературы включает отечественных и зарубежных источника. Респираторный дистрссссиндром новорожднных полиэтиологическое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью и артериальной гипоксемисй, развивающееся у недоношенных у первые часы и дни жизни вследствие незрелости лгких и их сурфактантной системы . Академик Ю. Ф. Домбровская, профессора К. А.Сотникова, Н. И.Пузырва, Р. А.Малышева и другие в своих научных исследованиях хз годов показали своеобразие бронхолгочной патологии у новорожднных и существование заболевания, которое свойственно только недоношенным новорождннымэто респираторный дистресссиндром РДС. Проблема РДС остатся актуальной и в настоящее время. Это определяется тем, что, несмотря на существенные достижения в решении вопросов этиологии и патогенеза, остатся высокой заболеваемость и летальность на высоком уровне 7,. Частота дыхательных расстройств, к которым помимо РДС, относятся врожднная пневмония, неонатальный аспирационный синдром, аспирационная пневмония и др. России составила в г. ООО родившихся живыми. При этом на долю РДС приходится более половины всех случаев дыхательных расстройств . Респираторный дистресссиндром это заболевание недоношенных новорожднных, обусловленное структурнофункциональной незрелостью лгких и системы сурфактанта 9,,,. Основным звеном в патогенезе развития РДС является первичный недостаток системы сурфактанта в сочетании с вторичным нарушением синтеза или повышенной деградацией фосфатидилхолинов. Определяющий фактор развития РДС это гестационный возраст, чем меньше срок гестации, тем больше риск развития респираторного дистресссиидрома 9,,. Заболевание развивается чаще у детей, рожднных ранее недель гестации заболеваемость в группе составляет от до и остатся серьзной проблемой у детей, рожднных в период от до недель. К другим факторам риска, которые обусловливают развитие РДС или усугубляют его течение, относят заболевание РДС в семье 9,,,, сахарный диабет , кровотечение у беременных , кесарево сечение , перинатальная асфиксия ,,, мужской пол новорожднного , и рождение вторым из двойни 9,,. Состояния, вызывающие хронический внутриутробный стресс, повидимому, уменьшают риск развития РДС 9. К ним относят артериальную гипертензию у беременной 3, длительный безводный период перед началом родов 9,, и пристрастие к героину . Развитию заболевания способствуют такие сочетающиеся особенности, как небольшой размер альвеол, которые плохо расправляются и в них не сохраняется воздух между вдохами, а также податливость грудной клетки недоношенного новорожднного. Неспособность новорожднного поддерживать функциональную остаточную мкость лгких в норме и, наблюдаемая у него тенденция к ателектазу в поражнных участках, связаны с увеличением сил поверхностного натяжения и отсутствием сурфактанта. Процесс синтеза сурфактанта в альвеолах зависит от нормальных показателей , температуры тела и перфузии. При асфиксии, гипоксемии, ишемии лгких, особенно в сочетании с гипотензией и гиповолемией, синтез сурфактанта подавляется ,,. Тем же эффектом сопровождается охлаждение организма. Эпителиальный слой лгких может быть повреждн вследствие применения высокой концентрации кислорода во вдыхаемой смеси и неадекватной ИВЛ, что приводит к дальнейшему снижению синтеза сурфактанта.