Оптимизация анестезиологического обеспечения эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Ширяев, Михаил Иванович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 5 ил.

ГЛАВА 1. Рисунок 2. Пути проведения боли по Д. В.А. Гурьянова, . НР ноцицептивное разлраженис ссрот. ГАМК ГАМКергичееские тормозным эффект 1 серое околоводопроводное вещество ядра антиноцицептивной системы. Хирургическая агрессия приводит к двухфазной болевой стимуляции. Вопервых, во время операции возникает травма тканей, а, следовательно,
генерируется большое количество болевых входящих ноцицептивных импульсов. Вовторых, после операции воспаление поврежденных тканей также приводит к возникновению входящих болевых импульсов. Оба этих процесса, которые происходят во время операции и после нее, приводят к сенситизации путей проведения боли ,. Это происходит как на периферическом уровне, где сопровождается снижением порога чувствительности ноцицепторов иод действием воспалительных медиаторов, таких как калий, серотонин, брадикинин, субстанция Р, гистамин, продукты циклооксигеназного и липоксигеназного пугей метаболизма арахидоновой кислоты, так и на центральном уровне, где приводит к увеличению возбудимости спинальных нейронов, участвующих в проведении болевых импульсов .


Оба этих процесса, которые происходят во время операции и после нее, приводят к сенситизации путей проведения боли ,. Это происходит как на периферическом уровне, где сопровождается снижением порога чувствительности ноцицепторов иод действием воспалительных медиаторов, таких как калий, серотонин, брадикинин, субстанция Р, гистамин, продукты циклооксигеназного и липоксигеназного пугей метаболизма арахидоновой кислоты, так и на центральном уровне, где приводит к увеличению возбудимости спинальных нейронов, участвующих в проведении болевых импульсов . Центральная сенситизация приводит к нарастанию активности нейронов спинного мозга. Отмечается расширение размеров обслуживаемого рецепторного поля таким образом, что спинальный нейрон начинает отвечать на ноцицептивные стимулы, которые в обычных условиях находились бы вне зоны его компетенции. Наблюдается увеличение интенсивности и продолжительности ответа на раздражители, превышающие по силе пороговые величины. Отмечается снижение порога возбудимости, что приводит к тому, что раздражители, которые в нормальных условиях не воспринимаются как болевые, активируют нейроны, проводящие обычно ноцицептивную информацию. Указанные изменения проявляются гипералгезией, аллодинией и увеличением размера зоны чувствительности вокруг раны или места повреждения ,,6,8. Сами по себе болевые ощущения после операции составляют лишь часть проблемы, в то же время являясь первопричиной развития патологического послеоперационного синдромокомплекса, способствуя развитию осложнений ,5,1.