Использование симпатомиметиков в интенсивной терапии внутричерепных кровоизлияний

• Автор: Цымляков, Дмитрий Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 4 ил.

Содержание
Введение
Глава I. Использование симпатомиметиков в интенсивной терапии внутричерепных кровоизлияний- метод профилактики и коррекции вторичной церебральной ишемии (обзор литературы).

1.1 Церебральная перфузия и вторичная ишемия головного мозга

при внутричерепных кровоизлияниях

1.2 Управляемая артериальная гипертензия при

внутричерепных кровоизлияниях

1.3 Характеристика адренорецепторов и симпатомиметиков

Глава II. Характеристика больных и методов исследования.

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Характеристика больных с внутричерепными кровоизлияниями вследствие черепно-мозговой травмы
2.3 Характеристика больных с внутричерепными кровоизлияниями вследствие разрыва артериальных аневризм сосудов головного
мозга
2.4 Характеристика больных с внутричерепными кровоизлияниями вследствие геморрагического инсульта
2.5 Общеклинические клинико-инструметальные методы обследования больных
2.6 Дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования
2.7 Методы интенсивной терапии
2.8 Мониторинг
2.9 Протокол и дизайн исследования
2.10 Статистическая обработка материала

Глава III. Влияние симпатомиметиков на церебральную гемодинамику.
3.1 Исследование влияния симпатомиметиков на внутричерепное давление
3.2 Исследование влияния симпатомиметиков на церебральное перфузионное давление
3.3 Исследование влияния симпатомиметиков на скоростные характеристики кровотока по магистральным артериям головного
мозга по данным транскраниальной доплерографии
3.4 Исследование влияния симпатомеметиков на оксигенацию
тканей головного мозга
Заключение к главе III
Глава IV. Оценка системного действия различных симпатомиметиков и их безопасности. Выбор оптимального препарата.
4.1 Оценка действия различных симпатомиметиков на центральную гемодинамику
4.1.1 Влияние симпатомиметиков на артериальное давление
4.1.2 Влияние симпатомиметиков на частоту сердечных
сокращений и сердечный ритм
4.1.3 Влияние симпатомиметиков на сердечный выброс
4.2 Оценка действия различных симпатомиметиков на функцию почек
4.3 Оценка действия различных симпатомиметиков на функцию
желудочно-кишечного тракта
Заключение к главе IV
Заключение
Выводы
Рекомендации в практику
Список литературы
Приложения

Список сокращений
АА артериальная аневризма сосудов головного мозга
АВР02 артерио- венозная разница по кислороду (церебральная)
ВСА внутренняя сонная артерия
вчд внутричерепное давление
ГИ геморрагический инсульт
ГЭБ гематоэнцефалический барьер
дзлк давление заклинивания в легочных капиллярах
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИЛ индекс Линдегаарда
КТ компьютерная томография
ЛСК линейная скорость кровотока
МК мозговой кровоток
МПР межполушарная разница
ЗН Hypervolemia, Hypertension, Hemodilution (Гиперволемия,
Артериальная гипертензия, Гемодилюция)
Н-Н тяжесть состояния больных с нетравматическими САК по
классификации W.Hunt и R.Hess (1968)
оцк объем циркулирующей крови
ПМА передняя мозговая артерия
ПСА передняя соединительная артерия
САД среднее артериальное давление
САК субарахноидальное кровоизлияние
СВ сердечный выброс
СИ сердечный индекс
СКФ скорость клубочковой фильтрации

В ходе операции квитирования церебральной аневризмы у 4 больных возникли технические трудности: в одном случае
внеконтактный ннтраоперационный разрыв аневризмы, в остальных-трудность в выделении шейки аневризмы. Это потребовало временного клипирования приводящего сосуда сроком на 9-35 минут.
Из 10 обследованных больных, которым проводилась операция клипирования аневризм сосудов головного мозга, выжило 4 (40%). Из них у 2 (20%) пациентов отмечалось полное неврологическое восстановление (1-2 тип по ШИГ). У 2 (20%) больных был 3 тип исхода повреждения головного мозга по ШИГ. 6 (60%) других больных умерли в ближайшем послеоперационном периоде от отека и ишемии головного мозга на фоне прогрессирующего сосудистого спазма (5-й тип исходов по ШИГ).
2.4 Характеристика больных с внутричерепными кровоизлияниями вследствие геморрагического инсульта.
В исследование были включены 9 больных с геморрагическим инсультом в возрасте от 34 до 59 лет (средний возраст составил 53 года). Первоначально не планировалось включать этих больных в исследование, из-за опасений провокации повторного внутричерепного кровоизлияния на фоне проведения УАГ. Однако вследствие крайне выраженной артериальной гипотонии, несмотря на проводимую инфузионную терапию, по витальным показаниям этим больным вводились вазопрессоры. Учитывая наличие контроля за уровнем ВЧД и факт использования симпатомиметических средств, полученные у этих больных данные были использованы в исследовании.
Следует подчеркнуть, что эту группу составили больные с наиболее тяжелым течением ГИ. Тяжесть состояния обследованных пациентов по ШКГ составляла: у 3 (33%) больных - 4-5 баллов; у 5 (56%) больных - 6-7 баллов; у 1 (11%) больного - 8 баллов. Только у