Особенности развития и течения генерализованного системного воспаления у лиц пожилого и старческого возраста при абдоминальной хирургической инфекции

• Автор: Бойко, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 19 ил.

1.1. История развития представлений о сепсисе

1.2. Критерии диагностики генерализованых форм инфекции

1.3. Особенности течения заболеваний у лиц старшего возраста.

1.4. Особенности течения острого холецистита у лиц старше лет

1.5. Проблема абдоминального сепсиса.

1.5.1. Перитонит как причина развития системного воспаления

1.5.2. Эндогенная интоксикация.

1.5.3. Системное воспаление и летальность

1.6. Микробиология абдоминального сепсиса

1.7. Системы объективной оценки тяжести состояния

1.8. Лабораторная диагностика системного воспаления

1.9. Основные направления влечении генерализованного системного воспаления.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Клиническая группа пациентов с ишемической болезнью сердца
2.3. Оценка клинического материала по интегральным шкалам
2.4. Комплекс клинических и лабораторных методов исследования
всей группы пациентов
2.4.1. Данные клинического осмотра.
2.4.2. Данные лабораторных методов обследований
2.4.2.1. Клинический анализ крови.
2.4.2.2. Биохимический анализ крови.
2.4.2.3. Диагностика системного воспаления.
2.4.2.4. Исследование продуктов перекисного окисления липидов ПОЛ
2.4.2.5. Лабораторные методы исследования тромбоцитарного и эритроцитарного звена гемостаза
2.5. Микробиологические исследования
2.6. Направления и методы лечения острого деструктивного холецистита.
2.6.1. Хирургическое лечение
2.6.2. Методы интенсивной терапии.
2.7. Оценка эффективности лечения.
2.8. Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиниколабораторные показатели больных
3.1.1. Сравнительные исследования клиниколабораторных
показателей
3.2. Анализ форм воспалительных изменений в первичном хирургическом очаге.
3.2.1. Формы деструктивного холецистита, не осложненного перитонитом.
3.2.2. Формы деструктивного процесса при осложненном течении острого холецистита.
3.3. Анализ структуры соматической патологии при прогрессирующей
системной воспалительной реакции.
3.4. Хирургическая тактика
3.5. Анализ пациентов по клиникодиагностическим шкалам.
3.6. Бактериологическое исследование
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Динамика некоторых клинических и лабораторных показателей в процессе интенсивной терапии.
основным в этом определении было наличие инфекции вместе с бактериемией. По первой, научно обоснованной бактериемической теории патогенеза сепсиса, именно циркуляция патогенных микроорганизмов в кровеносном русле является ведущей причиной сенсиса и поэтому выявление бактериемии становится важнейшим звеном диагностики этого патологического процесса. На долгие годы сепсис становится синонимом тяжелых и крайне тяжелых форм хирургической инфекции.
В отечественной медицине значительную роль сыграли работы Давыдовского И.В., в которых он сформулировал главные, с его точки зрения, признаки сепсиса общее заболевание организма, потерявшее связь с
первичным очагом. В своих работах Давыдовский И.В. отмечал, что бактериемия на фоне инфекционного процесса это далеко не сепсис, и для.его диагностики необходим еще ряд признаков. Идея о ведущей роли реактивности макроорганизма в патогенезе сепсиса, было достаточно прогрессивным шагом, ориентирующих клиницистов на рациональную терапию, направленную как на выявление возбудителя, так и коррекцию нарушений органов и систем макроорганизма .
Введение


Выявлено, что клиниколабораторные критерии системной воспалительной реакции неспецифичны, и ее проявления характеризуются достаточно простыми диагностическими параметрами гиперили гипотермия, тахипноэ, тахикардия, изменение количества лейкоцитов в крови в виде лейкоцитоза или лейкопении. К примеру, клинические различия между перитонитом с системными проявлениями локального воспаления и синдромом системной воспалительной реакции без органной дисфункции достаточно условны и определяются конкретными численными значениями температурной реакции, лейкоцитов, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания и др. В настоящее время в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем МКБ, наблюдения сепсиса который преимущественно называется септицемией классифицируются по этиологическому принципу. Выделяют сепсис в зависимости от входных ворот инфекции, а также от остроты и длительности течения молниеносный, острейший, острый, затяжной сепсис 1 и острейший молниеносный, острый подострый, хронический . Отсутствие рандомизированных патологоанатомических исследований и соответственно клиникоморфологических сопоставлений является ОДНОЙ из важных причин неполного взаимопонимания клиницистов при оценке формы и танатогенеза заболевания. К сожалению, до настоящего времени предметом дискуссий является отнесение тех или иных клинических признаковк проявлениям сепсиса. Другой дискуссионный вопрос связан с зависимостью интенсивности общих изменений в организме от степени выраженности воспалительного процесса в первичном хирургическом очаге. К тому же необходимое и целесообразное излечение первичного гнойного хирургического очага не останавливает запущенную генерализованную воспалительную реакцию.