Оптимизация функции внешнего дыхания и газообмена у больных с острой черепно-мозговой травмой

• Автор: Игнатьева, Лена Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Патогенез черепномозговой травмы. Вопросы физиологии и патофизиологии регуляции мозгового кровотока

1.2. Транскраниальная допплерография в оценке кровотока головного мозга

1.3. Дыхательная недостаточность при острой черепномозговой травме

1.4. Обеспечение проходимости дыхательных путей и бронхолгочные осложнения при черепномозговой травме.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1. Клиническая характеристика больных

П.2.Методы восстановления проходимости дыхательных путей

П.З. Клиниколабораторные и инструментальные методы исследования

.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
П.1. Оценка мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии.
П.2. Бронхолгочные осложнения у больных с тяжлой черепномозговой
травмой.
Ш.З. Анализ газообмена и динамика кислотноосновного состояния в исследуемых группах
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые доказано, что чрезкожная дилатационная трахеостомия является альтернативной методикой классической хирургической трахеостомии у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы. Впервые показано прогностическое значение исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии в оценке исходов ТЧМТ и проводимой терапии. Результаты исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии с проведением вентиляционных проб показали, что реактивность мозгового кровотока и ауторегуляция изменяются в зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы. Использование метода транскраниальной допплерографии в повседневном анализе изменений мозгового кровотока, может служить прогностическим критерием в оценке прогноза и исходов травматической болезни головного мозга. На основании анализа данных транскраниальной допплерографии в совокупности с оценкой бронхо-лёгочных осложнений в зависимости от вида интубации и трахеостомии разработан алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с закрытой черепномозговой травмой. Работа выполнена в отделении анестезиологи и реанимации травматологического комплекса ГКБ г. РАМН, профессор Мусалатов Х. ММА им. И.М. Сеченова (зав. Н.М. Федоровский). Разработанный алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей используется в практической работе отделения анестезиологии и реанимации травматологического корпуса ГКБ г. Москвы. Динамика изменений газообмена и кислотно-основного состояния при изолированной черепно-мозговой травме находится в прямой зависимости от тяжести ЧМТ. Прогностически значимым в оценке течения ЧМТ и её исхода является эффект трансформации нарушения мозгового кровообращения по типу «затруднённой перфузии» в синдром «гиперперфузии» или «ангиоспазма», а также нарушение ауторегуляции мозгового кровотока. Продолжительность ИВЛ через интубационную трубку свыше 3 суток при отсутствии положительной неврологической динамики способствует прогрессированию легочной патологии. Показанием к трахеостомии у больных с изолированной ЧМТ является прогрессирование бронхолёгочной патологии, явления трансформации нарушений мозгового кровотока по данным ТКДГ и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока. Преимуществом чрезкожной дилатационной трахеостомии перед классической хирургической является малая инва-зивность используемой методики по сравнению с классической трахеостомией, и меньший процент трахеобронхиальных осложнений. ГЛАВА I. ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. ВОПРОСЫ ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОФИЗИОЛОГИИ РЕГУЛЯЦИИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА В настоящее время предложено большое количество теорий, объясняющих механизм возникновения травмы головного мозга. За последние десятилетия накоплено много данных о патогенезе травматической болезни головного мозга. Установлены основные механизмы развития ЧМТ: вибрационный, передача силовых волн, ликворный толчок, смещение головного мозга, кавитационный, градиентный, ротационный. Пусковым механизмом ЧМТ является механическое воздействие внешней силы на мозг и череп, вызывающее разможже-ние и некроз одних участков мозговой ткани, сотрясение и ушиб других. Одновременно наблюдаются расстройства церебральной перфузии и ликвородина-мики. На частные морфологические особенности травмы головы (локализацию, объем, характер повреждений, повреждения оболочек, перелом костей свода и основания черепа, наличие кровоизлияния внутричерепного и т. Развиваются общие, характерные для черепно-мозговой травмы симтомы, включающие нейрорефлекторные, нейровегета-тивные, сосудистые и иммунные реакции [8, , , , 3]. В течении ЧМТ выделяют 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Их выделение строится на сумме клинических, патофизиологических, патоморфологических критериев. Острый период - взаимодействие травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты. Продолжительность от 2 до недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Промежуточный период -рассасывание и организация участков повреждения и развертывание компенсаторно-приспособительных механизмов. Продолжительность от 2 до 6 месяцев в зависимости от тяжести ЧМТ.