+
Действующая цена700 499 руб.
Товаров:
На сумму:

Электронная библиотека диссертаций

Доставка любой диссертации в формате PDF и WORD за 499 руб. на e-mail - 20 мин. 800 000 наименований диссертаций и авторефератов. Все авторефераты диссертаций - БЕСПЛАТНО

Расширенный поиск

Оптимизация функции внешнего дыхания и газообмена у больных с острой черепно-мозговой травмой

  • Автор:

    Игнатьева, Лена Васильевна

  • Шифр специальности:

    14.00.37

  • Научная степень:

    Кандидатская

  • Год защиты:

    2003

  • Место защиты:

    Москва

  • Количество страниц:

    124 с.

  • Стоимость:

    700 р.

    499 руб.

до окончания действия скидки
00
00
00
00
+
Наш сайт выгодно отличается тем что при покупке, кроме PDF версии Вы в подарок получаете работу преобразованную в WORD - документ и это предоставляет качественно другие возможности при работе с документом
Страницы оглавления работы

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1.Патогенез черепномозговой травмы. Вопросы физиологии и патофизиологии регуляции мозгового кровотока
1.2. Транскраниальная допплерография в оценке кровотока головного мозга
1.3. Дыхательная недостаточность при острой черепномозговой травме
1.4. Обеспечение проходимости дыхательных путей и бронхолгочные осложнения при черепномозговой травме.
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1. Клиническая характеристика больных
П.2.Методы восстановления проходимости дыхательных путей
П.З. Клиниколабораторные и инструментальные методы исследования
.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
П.1. Оценка мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии.
П.2. Бронхолгочные осложнения у больных с тяжлой черепномозговой
травмой.
Ш.З. Анализ газообмена и динамика кислотноосновного состояния в исследуемых группах
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые доказано, что чрезкожная дилатационная трахеостомия является альтернативной методикой классической хирургической трахеостомии у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы. Впервые показано прогностическое значение исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии в оценке исходов ТЧМТ и проводимой терапии. Результаты исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии с проведением вентиляционных проб показали, что реактивность мозгового кровотока и ауторегуляция изменяются в зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы. Использование метода транскраниальной допплерографии в повседневном анализе изменений мозгового кровотока, может служить прогностическим критерием в оценке прогноза и исходов травматической болезни головного мозга. На основании анализа данных транскраниальной допплерографии в совокупности с оценкой бронхо-лёгочных осложнений в зависимости от вида интубации и трахеостомии разработан алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с закрытой черепномозговой травмой. Работа выполнена в отделении анестезиологи и реанимации травматологического комплекса ГКБ г. РАМН, профессор Мусалатов Х. ММА им. И.М. Сеченова (зав. Н.М. Федоровский). Разработанный алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей используется в практической работе отделения анестезиологии и реанимации травматологического корпуса ГКБ г. Москвы. Динамика изменений газообмена и кислотно-основного состояния при изолированной черепно-мозговой травме находится в прямой зависимости от тяжести ЧМТ. Прогностически значимым в оценке течения ЧМТ и её исхода является эффект трансформации нарушения мозгового кровообращения по типу «затруднённой перфузии» в синдром «гиперперфузии» или «ангиоспазма», а также нарушение ауторегуляции мозгового кровотока. Продолжительность ИВЛ через интубационную трубку свыше 3 суток при отсутствии положительной неврологической динамики способствует прогрессированию легочной патологии. Показанием к трахеостомии у больных с изолированной ЧМТ является прогрессирование бронхолёгочной патологии, явления трансформации нарушений мозгового кровотока по данным ТКДГ и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока. Преимуществом чрезкожной дилатационной трахеостомии перед классической хирургической является малая инва-зивность используемой методики по сравнению с классической трахеостомией, и меньший процент трахеобронхиальных осложнений. ГЛАВА I. ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. ВОПРОСЫ ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОФИЗИОЛОГИИ РЕГУЛЯЦИИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА В настоящее время предложено большое количество теорий, объясняющих механизм возникновения травмы головного мозга. За последние десятилетия накоплено много данных о патогенезе травматической болезни головного мозга. Установлены основные механизмы развития ЧМТ: вибрационный, передача силовых волн, ликворный толчок, смещение головного мозга, кавитационный, градиентный, ротационный. Пусковым механизмом ЧМТ является механическое воздействие внешней силы на мозг и череп, вызывающее разможже-ние и некроз одних участков мозговой ткани, сотрясение и ушиб других. Одновременно наблюдаются расстройства церебральной перфузии и ликвородина-мики. На частные морфологические особенности травмы головы (локализацию, объем, характер повреждений, повреждения оболочек, перелом костей свода и основания черепа, наличие кровоизлияния внутричерепного и т. Развиваются общие, характерные для черепно-мозговой травмы симтомы, включающие нейрорефлекторные, нейровегета-тивные, сосудистые и иммунные реакции [8, , , , 3]. В течении ЧМТ выделяют 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Их выделение строится на сумме клинических, патофизиологических, патоморфологических критериев. Острый период - взаимодействие травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты. Продолжительность от 2 до недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Промежуточный период -рассасывание и организация участков повреждения и развертывание компенсаторно-приспособительных механизмов. Продолжительность от 2 до 6 месяцев в зависимости от тяжести ЧМТ.

Рекомендуемые диссертации данного раздела

Время генерации: 0.110, запросов: 967