Механизмы нарушений кислородного транспорта и их коррекция при критических состояниях, обусловленных черепно-мозговой травмой

• Автор: Мартыненков, Виктор Яковлевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 221 с. : 16 ил.

Типы гемодинамических реакций и их динамика при тяжелой черепномозговой травме . Внутричерепное давление в остром периоде тяжелой черепномозговой травмы

3. Заключение 8

. МК при снижении АД у здоровых испытуемых по изменению церебральной АВРО2 8. Считая потребление кислорода неизменным в дискретные отрезки времени, можно по изменениям АВРО2 судить о динамике кровотока. Норма АВР мл кислорода, в насыщении гемоглобина кислородом об При снижении МК происходит компенсаторное увеличение экстракции кислорода мозгом и увеличение АВР. Однако в дальнейшем уменьшение МК приводит к снижению потребления кислорода мозгом. Как справедливо отмечают С. М. показатель АВР является интегративным и отражает соответствие МК экстракции кислорода клетками мозга 5,5,6. МК и повышение АВР в первые ч после травмы тесно коррелировали с тяжестью травмы 4. Поскольку на практике в реанимационном отделении изучать МК сложно 0,0,5,6, этот показатель часто заменяют измерением церебрального перфузионного давления. Многие авторы считают, что уровень церебрального перфузионного давления, менее мм рт.


Считается, что с возрастанием ВЧД увеличивается амплитуда его пульсовых колебаний, по только до определенного предела, после которого эта зависимость исчезает ,4,2,7. Предполагается, что этот уровень ВЧД является критическим для снижения церебрального перфузионного давления и возникновения ишемии головного мозга 4,5,5. У больных с фатальным исходом отмечена положительная корреляция между медленными волнами АД и ВЧД 4,1. Сопоставление церебрального перфузионного давления и результатов различных методов определения оксигенации ткани мозга, рассмотренных выше, является другим наиболее распространенным способом оценки достаточного перфузионного давления. Рассмотренные механизмы нарушений церебрального кровотока и метаболизма являются основой для построения современной стратегии и тактики интенсивной терапии при ЧМТ. Экстракраниальные причины вторичного поражении головного
1. Мозг составляет всего 2 веса тела, но в то же время он получает не менее сердечного выброса и использует всего кислорода и глюкозы в организме, что обусловлено высоким уровнем обменных процессов. Богатые энергией фосфаты, в частности аденозинтрифосфат АТФ, являются наиболее важным источником энергии для мозга и продуктом аэробного окисления глюкозы 9,0,0. Отсутствие энергетических резервов создат условия для исключительной чувствительности головного мозга к гипоксии при прекращении или значительном снижении кровотока. Кроме того, мозг, пострадавший от первичного патологического воздействия травмы, становится особенно чувствительным к дефициту кислорода в притекающей крови 0.