Периоперационные изменения показателей гомеостаза под влиянием операции и анестезии с применением ксенона

• Автор: Китиашвили, Иракли Зурабович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 276 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр. ГЛАВА I. ГЛАВА II. Общая характеристика обследуемых больных

2. ГЛАВА III. Результаты собственных исследований. Показатели газообмена . ГЛАВА IV. Абсолютное количество субопуляции лимфоцитов, соотношение клеток СБ4С и Влимфоцитов 2
Пик концентрации ИЛ2Р в сыворотке крови наблюдается на 3 сутки после операции. Длительность этого дефекта и степень его выраженности зависят от характера вмешательства и переливания крови 6,6. В механизмах послеоперационной иммуносупрессии выделяют нарушение клеточного иммунитета снижение Тхелперов и подавление их функций, активизация Тсупрессоров угнетение синтеза антител, нарушение функции макрофагов и гранулоцитов уменьшение числа нейтрофилов с рецепторами для Рс резкое снижение способности к продукции ИЛ2 подавление функции естественных киллеров 1,6. При этом имеет место лимфопения, депрессия системы Тклеток главным образом за счет Т4 лимфоцитов хелперов, подавление кожных реакций ГЗТ, снижение активности гуморального фактора тимуса ,2. Показано, что спленэктсмия способствует развитию инфекции, в первую очередь, бактериемии и сепсиса вследствие утраты спленэктомированными больными способности к клиренсу бактерий, нарушению синтеза иммуноглобулинов, механизмов активации комплемента, снижению активности естественных киллеров и реакции на митогены ,0.


Важно отметить, что наибольшее нарушение функции фагоцитарных клеток наблюдается в непосредственной близости от того орга
на, на котором проводится операция ,,2. Описано также влияние наблюдаемого в результате оперативного вмешательства увеличения концентрации глюкозы в сыворотке крови на функцию фагоцитов, аналогичное таковому при сахарном диабете 6 . Однако наибольшие последствия имеют нарушения экспрессии антигенов на макрофагах, что нарушает процесс представления антигенов. Последний дефект отражается на способности индуцировать специфический антиинфекционный иммунитет, создает условия для аутоиммунных проявлений воспаления 2 . Отрицательное влияние хирургических травм на систему Влимфоцитов сказывается по линии угнетения дифференцирования Вклеток и синтеза иммуноглобулина М 1дМ. Причем, по мнению В. Ф.Лебедева с соавт. Вклеток и макрофагов коррелирует между собой в культурах мононуклеарных клеток крови. Взаимодействие с ИЛ2 частично восстанавливает функцию Вклеток . В послеоперационном периоде достаточно часто встречаются различные нарушения соотношения основных классов иммуноглобулинов 3,,2,6, а в ряде случаев содружественное снижение всех классов иммуноглобулинов 1дА, 1дМ и 1дО. Описано также появление в сыворотке крови больных в послеоперационном периоде особого кислого белка, подавляющего иммунитет, в частности, наиболее видный класс 1дб 8 . Как правило, пик иммунологических нарушений практически по всем параметрам наблюдается со 2го дня после операции и длится от 7 до дней ,. В настоящее время становятся ясными некоторые основные иммунологические механизмы развития иммунных нарушений после оперативного вмешательства.