Критерии оценки состояния мозгового кровотока и их прогностическое значение при лапароскопических операциях

• Автор: Аронов, Борис Зиновьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с.

ГЛАВА 1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ И РЕГИОНАРНАЯ ГЕМОДИНАМИКА В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Регуляция мозгового кровотока. Анатомия, физиология и патофизиология. Мониторинг мозговой гемодинамики. Гемодинамические эффекты лапароскопической хирургии. Почечный кровоток. Б. Печеночный кровоток. Селезеночный и мезентериальный кровоток. Г. Мозговой кровоток. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКАБОЛЬНЫХ. Методы исследования мозгового кровотока, мозгового метаболизма и ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ. Исследование мозговой гемодинамики. Исследование центральной гемодинамики. Исследования газового состава крови и КЩС. Методы мониторинга. Этапы исследования. ГЛАВА 3. Изменения центральной гемодинамики. ГЛАВА 4. Изменения центральной гемодинамики. ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ И КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ МЕЖГРУППОВЫХ ОТЛИЧИЙ. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Мозговой кровоток на I этапе исследования. Сравнит ельный межгрупповой и корреляционный внутригрупповой анализ исходных показателей.


Учитывая увеличение числа пациентов поступающих для оперативного лечения методом лапароскопической хирургии, изучение особенностей мозгового кровообращения во время анестезиологического пособия у этой категории больных имеет важное значение для практической анестезиологии и реаниматологии. Выявлены тенденции, повышающие операционноанестезиологический риск у больных старшей возрастной группы, показаны возможности неинвазивного мониторинга для прогнозирования и снижения этого риска. Продемонстрированы простые и доступные в повседневной врачебной практике методы исследования в режиме реального времени церебральная оксиметрия и реоэнцефалография. Внутрибрюшная гипертензия во время лапароскопических вмешательств влияет на все звенья регуляции мозгового кровотока. Внутрибрюшная гипертензия в лапароскопической хирургии является фактором риска для возникновения отека головного мозга. У больных старше лет резкие колебания внутрибрюшного давления во время лапароскопических вмешательств приводят к гипоксии ткани мозга. Необходимым компонентом мониторинга во время лапароскопических вмешательств с использованием карбоксиперитонеума у больных старше лет является РЭГ или церебральная оксиметрия в режиме реального времени. Апробация работы. Работа выполнена в соответствии с планом НИР. Материалы диссертации доложены на расширенной межкафедральной конференции кафедры анестезиологии и реаниматологии и кафедры хирургических болезней 1 с курсами маммологии и нейрохирургии факультета постдипломного образования МГМСУ, на II совместной научнопрактической конференции врачей ЛПУ МЖД и сотрудников кафедр, расположенных на базах ЛПУ МЖД Москва, г. II международной конференции Российской ассоциации эндоскопической хирургии Москва, г. II международной конференции Российской ассоциации эндоскопической хирургии Москва, г. V научнопрактической конференции Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы, посвященной 0летию со дня рождения академика В. Внедрение результатов работы. Разработанные методики и результаты работы используются в отделении анестезиологии ГКБ г. Семашко на станции Люблино, в педагогическом процессе на лекциях и практических занятиях со студентами, ординаторами и курсантами факультета постдипломного образования. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы в виде статей в центральной печати и тезисов на врачебных съездах и конференциях. Объем н структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 3 страницах печатного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания используемых методов исследования, изложения результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами, диаграммами, рисунками. Список литературы включает 9 источников, из которых отечественных и 8 зарубежных. Глава 1. Центральная и регионарная гемодинамика в лапароскопической хирургии. Современные представления. Обзор литературы. За последнее десятилетие лапароскопическая хирургия превратилась из перспективной экспериментальной технологии в широко доступную рутинную методику. Не редкость сейчас больные старшей возрастной группы , М . Именно это обстоятельство заставляет ученых проводить все новые и новые исследования. Уже известно, что является факторами агрессии в лапароскопической хирургии внутрибрюшная гипертензия до мм рт. С. И то, и другое, влияет на все процессы жизнедеятельности организма Р. Уже проведены исследования почечного i , . Т., , выяснено влияние карбоксиперитонеума на функцию легких . М., . Однако, исследования мозгового кровотока в лапароскопической хирургии крайне немногочисленны и противоречивыАЬе . Понятно, что мозговой кровоток сам по себе во многом является белым пятном в физиологии человека. Наши знания по этому вопросу крайне скудны. Это связано и со сложностью исследований мозгового кровотока i viv, и с многогранностью влияний на мозговой кровоток в целом. Тем более сложным представляется изучение мозгового кровотока в экстремальной ситуации в частности во время наложения напряженного карбоксиперитонеума.