Оптимизация общего обезболивания при хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза у детей

• Автор: Евграфов, Олег Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 125 с. : 20 ил.

Введение. Глава П. Материал и методы исследования. Глава III. Глава IV. Глава V. Глава VI. Глава VII. Заключение. Выводы. Указатель литературы. РаОгТТОз. Деформация скелета неблагоприятно воздействует не только на дыхательную и сердечнососудистую, но и на органы желудочнокишечного тракта, брюшной полости, забрюшинного пространства. Это приводит к изменению топографии пищевода, желудка, кишечника, нарушению их тонуса, перистальтики, моторноэвакуаторной функции , . Грубая дислокация и деформация аорты и отходящих от нее сосудов в значительной мере нарушает кровоснабжение органов брюшной полости печени, кишечника, почек и надпочечников 2. Нарушение кровотока, развитие гипоксии приводит, соответственно, к снижению функциональной способности печени и почек. У больных сколиотической болезнью показатели печеночных ферментов снижены по отношению к норме. Деформация и асимметрия паравертебральных мышц ведт к резкому изменению формы, высоты и глубины поясничных почечных вместилищ, что является предрасполагающим фактором для смещения почек и нарушения уродинамики.


Сочетание нарушений уродинамики, кровотока и гипоксии в паренхиме почек приводит к снижению функциональной способности почек. В частности у больных 3й степени сколиоза на , а 4й степени до случаев, при этом отмечалось повышенное содержание в крови креатинина и снижение клубочковой фильтрации 2. Одним из факторов, обуславливающих развитие сколиоза, считается нарушения обменногормонального фона , 8. Сколиоз часто сопровождается нарушением гемостаза. При оценке функционального состояния системы гемостаза исходные нарушения выявляются у ,7 больных. ОЦК на вертеброкоррегирующих операциях , ,5. Вс это должно учитываться анестезиологом при планировании общей анестезии, операционного и послеоперационного периодов. Хирургическое лечение тяжлых форм сколиотической болезни попрежнему является единственным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование расстройств функций основных жизненно важных органов. В настоящее время широко применяются оперативные вмешательства с использованием, как заднего доступа, так и сочетания последнего с вмешательствами па вентрачьном отделе позвоночника. Подобные операции с одномоментным последовательным вмешательством на вентральные и дорсальные отделы позвоночника и с коррекцией деформации на операционном столе являются весьма продолжительными часов, высокотравматичными, сопровождаются высокой кровопотерей и соответственно требуют эффективной анестезиологической защиты больного на всех этапах операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Как правило, при этом необходимо учитывать исходные выраженные нарушения различных органов и систем больного , , .