Абдоминальный сепсис: обоснование выбора мониторинга и интенсивной терапии

• Автор: Плоткин, Леонард Львович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 210 с. : 26 ил.

1.1. Эпидемиология абдоминального сепсиса.

1.2. Роль системного воспаления в генезе органных расстройств.

1.3. Критический анализ новых подходов интенсивной терапии

1.3.1. Контроль внутрибрюшного давления.

1.3.2. Коррекция нейроэндокринных нарушений.

1.3.3.Оптимизация функционального состояния печени

1.3.4. Минимизация хирургической агрессии.

Собственные исследования Глава 2. Характеристика больных и методов исследования

Глава 3. Анализ современной эпидемиологии абдоминального сепсиса и клинических факторов, определяющих его течение
Глава 4. Клиникопатофизиологическое обоснование фазности течения интраабдоминалыюй инфекции и выбора параметров мониторинга на этапе интенсивной терапии
4.1. Ключевые маркеры системного воспаления в различные фазы инфекционного процесса и оценка их информационной значимости в прогнозе исхода заболевания
4.2. Функциональное состояние эндокринной системы во взаимосвязи с тяжестью инфекционного процесса
4.3. Состояние системы кислородного транспорта и тяжесть интраабдоминальной инфекции
4.4. Роль внутрибрюшной гипертензии в поддержании системного воспаления.
4.5. Обоснование выбора параметров мониторинга у пациентов абдоминальным сепсисом.
Глава 5. Оценка эффективности хирургической тактики и некоторых методов интенсивной терапии с позиций ограничения системного воспаления больных с тяжелым абдоминальным сепсисом и септическим шоком
5.1. Влияние хирургической тактики на выраженность синдрома системного воспаления и динамику тяжести состояния.
5.2. Роль вазопрессина в коррекции нарушений системы
кровообращения.
5.3. Значение контроля внутрибрюшной гипертензии на течение
септического процесса
5.4. Ранняя диагностика печеночной недостаточности и влияние некоторых методов фармакологической защиты печени на течение абдоминального сепсиса.
Глава 6. Эффективность комбинированных подходов ведения больных абдоминальным сепсисом, основанных на контроле системного
воспаления.
6.1. Алгоритм выбора стратегии ведения больных абдоминальным
сепсисом.
Общее заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Литература


Наибольший показатель неблагоприятного исхода был у больных с септическим шоком ,7. В фармакоэпидемиологический анализ лечения абдоминального сепсиса в семи центрах России было включено 5 больных с верифицированными во время операции признаками внутрибрюшной инфекции и соответствующими критериями диагностики сепсиса . Возраст пациентов был лет, в том числе ,9 женщин и ,1 мужчин. Тяжелый сепсис регистрирован у 0 ,3, а септический шок у ,7 больных. Наиболее частой причиной развитияабдоминального сепсиса были прободныеязвы желудка и двенадцатиперстной кишки ,7, травматические повреждения тонкой И толстой кишок ,7, панкреонекроз ,7. Показатель летальности в зависимости от числа органных дисфункций среднее число 2,,1 колебался в пределах Руднрв В. А., Ножкин С. Н., Галеев Ф. С. и др. Таким образом, высокая распространенность сепсиса в ОРИТ хирургического профиля, рост числа таких больных в пределах в год, наличие малого числа исследований, посвященных конкретно абдоминальному сепсису, все это, создает необходимость дальнейшего изучение этой проблемы. Для развития сепсиса необходимы три условия i Е. Диссеминация продуктов микроорганизмов в ретикулярноэндотелиальную систему. Выделяют четыре аспекта патогенеза абдоминального сепсиса механизмы ограничения патологического процесса в брюшной полости, иммуногенез, нарушение висцеральной функции и эндотоксикоз Ерюхин И. А., Шляпников С. А. и др. Первый аспект это стимуляция местного иммунитета и выброс большого количества фибрина, активация спаечного процесса.