Применение перлинганита для оптимизации периода восстановления сердечной деятельности при выполнении коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Михайлов, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 94 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Операции коронарного шунтирования на работающем

сердце

1.2. Операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.

1.2.1. Осложнения, связанные с применением искусственного кровообращения.

1.2.2. Механизмы повреждающего воздействия искусственного кровообращения

1.3. Ключевые механизмы действия нитроглицерина

на ишемизированный миокард

1.3.1. Нитроглицерин в лечении ИБС.
1.3.2. Оксид азота II и его роль в организме.
1.3.3. Гипоксия и оксид азота И
1.4. Защита миокарда при операциях коронарного шунтирования
с искусственным кровообращением..
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Группы клинических наблюдений
2.2. Методики защиты организма от операционного стресса
2.2.1. Методика проведения анестезиологического пособия
2.2.2. Методика проведения искусственного кровообращения . 2.2.3 Интраоперационная искусственная вентиляция легких и .
мониторинг дыхания
2.2.4. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде
2.3.4 Инструментальные методы исследования.
2.4. Исследования нитритов крови
2.4.1. Определение нитритов крови.
2.4.2. Моделирование необходимой концентрации нитрита в плазме крови i vi
з
2.5. Статистическая обработка материалов исследования.
ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ .
3.1. Сравнение степени повреждения миокарда при операциях на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.
3.2. Оценка изменения биохимических и гомеостатических показателей у пациентов, оперированных на работающем сердце и с ИК
3.3. Взаимосвязь показателей метаболического обмена и степени повреждения миокарда в первые сутки послеоперационного периода.
3.4. Исследование роли нитрита крови в патогенезе повреждения миокарда при коронарном шунтировании.
3.5. Моделирование концентрации нитрита в плазме крови.
3.6. Способ восстановления сердечной деятельности при операциях коронарного шунтирования
с искусственным кровообращением
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Осложнения, связанные с применением искусственного кровообращения. Нитроглицерин в лечении ИБС. Оксид азота (II) и его роль в организме. ГЛАВА 2. Методика проведения искусственного кровообращения . Интраоперационная искусственная вентиляция легких и . Инструментальные методы исследования. Определение нитритов крови. Статистическая обработка материалов исследования. ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ . Сравнение степени повреждения миокарда при операциях на «работающем» сердце и в условиях искусственного кровообращения. Взаимосвязь показателей метаболического обмена и степени повреждения миокарда в первые сутки послеоперационного периода. Исследование роли нитрита крови в патогенезе повреждения миокарда при коронарном шунтировании. Моделирование концентрации нитрита в плазме крови. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из основных причин инвалидности и смертности взрослого населения большинства стран мира. В РФ смертность от ИБС в г. Хирургические методы (коронарное шунтирование) занимают важное место в лечении больных ИБС. Они позволяют значительно улучшить качество жизни, сохранить трудоспособность и увеличить продолжительность жизни этой категории больных. Наряду с традиционными операциями с искусственным кровообращением (ИК), начиная с середины -х годов, активное развитие получило коронарное шунтирование на «работающем» сердце [6, , , ; ]. По данным Американского Общества торакальных хирургов (Outcome Evidence After OP-CAB Surgery April , The Society of Thoracic Surgeons), к году в мире % операций коронарного шунтирования выполняется на «работающем» сердце, в некоторых странах этот показатель достигает %, а в некоторых клиниках - до % всех операций []. ИК продолжают играть ведущую роль []. Несмотря на то, что современное ИК превратилось в достаточно рутинную, безопасную и надежную технологию, в случае возникновения осложнений, некоторые из них могут служить непосредственной причиной смерти. Наиболее сложным и ответственным этапом кардиохирургического вмешательства является именно переход с ИК на естественное кровообращение []. Одной из актуальных задач при выполнении операций в условиях ИК остается адекватная защита миокарда. По данным J. K. Kirklin (), % всех смертельных случаев после операций с ИК обусловлено сердечной недостаточностью, развившейся из-за неадекватной защиты миокарда [3]. Нарушения ино-тропной функции сердца в постокклюзионном периоде развиваются в результате некротических повреждений миокарда [9]. В то же самое время, одной из наименее изученных проблем, влияющих на повреждение миокарда, является нарушение микроциркуляции, которое имеет место при операциях на «работающем» сердце, однако более выражено при коронарном шунтировании в условиях ИК []. В последнее время отмечено, что в условиях ИК развивается мозаичность тканевого кровотока, а как следствие — нарушение метаболизма тканей и органов []. Поэтому поиск эффективных методов скорейшего восстановления функции миокарда на этапе перехода с ИК на самостоятельное кровообращение, с целью улучшения результатов хирургического лечения больных ИБС, является актуальной проблемой современной анестезиологии. Учитывая вышеизложенное, были поставлены следующие цель и задачи исследования. Повысить эффективность восстановления сердечной деятельности при выполнении коронарного шунтирования в условшгх искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца. Провести оценку показателей, характеризующих степень повреждения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения и на «работающем» сердце. Оценить характер взаимосвязи между уровнем КФК МБ и основными биохимическими показателями в послеоперационном периоде у больных с ишемической болезнью сердца, оперированных на «работающем» сердце и в условиях искусственного кровообращения.