Особенности анестезиологического пособия при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце с использованием пропофола и фентанила

• Автор: Рубинчик, Вадим Ефимович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 144 с. : 17 ил.

Оглавление
Список сокращений и размерность измеряемых показателей.
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы анестезиологического обеспечения операций коронарного шунтирования на
работающем сердце. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений материал и
методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений принципы формирования групп больных, вошедших в исследование
2.2. Методика анестезиологического пособия.
2.3. Методика экстракорпорального кровообращения и противоишемической защиты миокарда
2.4. Клиникофизиологические, лабораторные методы исследований и интраоперационный мониторинг.
2.5. Методы сбора данных и статистической обработки
результатов исследования.
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.
3.1. Характеристика исходного статуса пациентов
3.2. Анализ показателей центральной гемодинамики до основного этапа операции
3.3. Анализ показателей транспорта и потребления кислорода
до основного этапа операции
3.4 Анализ параметров центральной гемодинамики,
транспорта и потребления кислорода во время основного
этапа операции у пациентов, оперированных на
работающем сердце
3.5. Профилактика и терапия интраоперационной ишемии миокарда при коронарном шунтировании на работающем сердце
3.6. Анализ течения восстановительного этапа операции
3.7. Сравнительный анализ течения ближайшего послеоперационного периода.
3.8 Сравнительный анализ уровня биохимических маркеров
миокардиальной ишемии.
Глава 4. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Развитие I связано с большим количеством факторов, включая контакт крови с небиологическими поверхностями, пребывание ее в нефизиологичных условиях, хирургическая травма, ишемия и реперфузия миокарда после снятия зажима с аорты, значительные изменения температуры тела, выброс эндотоксинов. В этих условиях воспалительный ответ наблюдается у всех больных в разной степени выраженности и характеризуется активацией комплемента и выбросом цитокинов. Наиболее важной реакцией системы комплемента при воспалении является деградация его компонентов СЗ и С5 до СЗа и С5а. Активация комплемента происходит вследствие выброса гистамина, агрегации тромбоцитов и лейкоцитов, повышенной проницаемости капилляров и легочной вазоконстрикции. Основными медиаторами цитокинов, отвечающих за воспалительный ответ, являются альфафактор некроза опухолей, бетаинтерлейкин1, интерлейкин6 и интерлейкин8. Одновременная активация комплемента и цитокинов способствует послеоперационной дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, неврологическим нарушениям и нарушениям свертывающей системы. Если защитные системы организма больного не справляются с воспалительным ответом, эти медиаторы могут вызывать развитие осложнений, а в отсутствии адекватной терапии полиорганную несостоятельность. Таким образом, все вышеперечисленные факторы увеличивают риск выполнения операции КШ в условиях ЭКК, зачастую снижают ее эффективность и нередко приводят к развитию тяжелых форм сердечной недостаточности и других осложнений в послеоперационном периоде.