Альтернативные устройства поддержания проходимости дыхательных путей при анестезиологическом обеспечении эндоскопических и общехирургических вмешательств

• Автор: Васильковская, Наталья Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Современные устройства
поддержания проходимости дыхательных путей.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Характеристика больных
2.2. Предоперационное обследование больных и иремедикация
2.3. Методики анестезии
2.4. Методы исследования.
2.5. Методика введения и удаления ЛМ .
2.6. Методика введения и удаления ПТКТ.
2.7. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ЛМ В
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОМ ДЕРЕВЕ
3.1. Результаты исследований показателей гемодинамики при эндоскопических вмешательствах на трахеобронхиальном дереве
3.2. Сравнительная оценка изменений показателей гемодинамики в 1, 2, 3 и 4й группах
3.3. Исследование способов установки и газообмена при использовании ЛМ в условиях эндоскопической хирургии на трахеобронхиальном дереве.
3.4. Сравнительный анализ осложнений, связанных с применением различных средств ППДП.
ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ЛАРИНГЕАЛЬНОМ МАСКИ И ПИЩЕВОДНОТРАХЕАЛЬНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ТРУБКИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИХ ТРАДИЦИОННЫХ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
4.1. Результаты применения ЭТТ, ЛМ и ПТКТ при общехирургических оперативных вмешательствах
4.2. Сравнительная оценка результатов использования ЭТТ, ЛМ и ПТКТ
4.3. Результаты применения ЭТТ и ЛМ при общехирургических оперативных вмешательствах в условиях карбоксиперитонеума.
4.4. Сравнительная оценка результатов использования ЭТТ, ЛМ
в условиях карбоксиперитонеума
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.ИЗ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


ПТКТ используется в алгоритме ASA как средство нехирургического обеспечения проходимости дыхательных путей [7]. Поэтому изучение роли ПТКТ при обеспечении ППДП в плановом и экстренном порядке при общехирургичесикх операциях, также представляется актуальной. Целыо настоящего исследования явилось изучение возможности и целесообразности применения усовершенствованной двухпросветной ларингеальной маски РгоЗеа! РгоЯеа! ЛМ РгоЭеа! РгоБеа! РгоЗеа! Впервые в отечественной практике разработаны и внедрены методики применения усовершенствованной двухпросветной ларингеальной маски (JIM ProSeal) в анестезиологическом обеспечении эндоскопических и общехирургических вмешательств. С этих позиций доказана безопасность и эффективность использования ЛМ ProSeal. Была доказана целесообразность ее использования в эндоскопии ТБД в целях снижения частоты осложнений рефлекторного гснеза (кашля, ларингоспазма, вентиляционных нарушений), продемонстрировано отсутствие прессорного гемодинамического ответа при ее введении и удалении (в отличие от ригидного бронхоскопа). Использование JIM ProSeal позволило расширить технические возможности метода ФБС. Доказано, что применение ларингеальной маски ProSeal в процессе общей анестезии при лапароскопических операциях обеспечивает достаточную степень герметизма дыхательного контура несмотря на повышенное внутрибрюшное давление и внутригрудное давление, обусловленное карбоксиперитонеумом, и защищает от возможной регургитации. Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка была клинически апробирована как устройство поддержания проходимости дыхательных путей в процессе общей анестезии, выявлена возможность ее использования как временной альтернативы интубационной трубке на начальном этапе анестезии. В то же время длительное использование ПТКТ в качестве средства ППДП во время анестезии с ИВЛ при общехирургических операциях представляется малоцелесообразным и, вероятно, потенциально опасным, в связи с чем она не может быть широко рекомендована для этой цели. Разработка и внедрение в клиническую практику ГУ РНЦХ РАМН, ГКБ г. ПДП. Основные положения диссертации используются в практической деятельности отдела анестезиологии ГУ РНЦХ РАМН и при обучении клинических ординаторов ММА им. И.М. Сеченова и ГУ РНЦХ РАМН. Апробация диссертации состоялась на объединенной научной конференции отдела анестезиологии ГУ РНЦХ РАМН и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова. На 8-м съезде общества эндоскопических хирургов России, февраля г. Москва, институт хирургии им. A.B. Вишневского РАМН). На первом съезде амбулаторных хирургов Российской Федерации, - ноября г. Санкт-Петербург). На 9-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии 6-8 апреля г. Москва, ГУ РНЦХ РАМН). На международной конференции «Проблема безопасности в анестезиологии» 4-5 октября г. Москва, ГУ РНЦХ РАМН). На -м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии - апреля г. Москва, ГУ РНЦХ РАМН). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, который включает 8 наименований ( отечественных и 8 зарубежных). Диссертация изложена на 7 страницах машинописного текста и содержит таблиц и рисунка. Приношу свою глубокую и искреннюю благодарность моему научному руководителю Виктору Михайловичу Мизикову. Выражаю свою большую признательность и благодарность руководителю отдела анестезиологии ГУ РЦХ РАМН академику РАМН Армену Артаваздовичу Бунятяну и всем сотрудникам этого отдела. Также приношу глубокую благодарность сотрудникам отдела эндоскопии (руководитель - профессор Ю. И. Галлингер). Отдельная благодарность ведущему научному сотруднику ГУ РНЦХ РАМН доктору медицинских наук М. А. Русакову, старшему научному сотруднику ГУ РНЦХ РАМН кандидату медицинских наук Е. Л. Долбневой и врачу отдела анестезиологии ГУ РНЦХ РАМН З. В. Кочневой. Я выражаю глубочайшую признательность всем коллегам, оказавшим помощь, поддержку и участие при написании этой работы.