Анестезиолого-реанимационный риск как показатель и предиктор тяжести состояния новорожденных в преиоперационном периоде

• Автор: Бердиярова, Гулбану Сансызбаевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Оцеп ка тяжести состоя ния

1.1.1. Проблемы оценки тяжести состояния

1.1.2. Разработка методов количественной оценки тяжести состояния

1.1.3. Количественная характеристика тяжести состояния

1.1.4. Оценка риска в анестезиологииреаниматологии

1.1.5. Проблемы использования оценочных систем в педиатрической и неонатальной анестезиологии и реанимации

1.1.6. Шкалы в неонатальной интенсивной терапии

1.2. Проблемы нериоперационной интенсивной терапии в неонатологии
1.2.1. Сроки предоперационной подготовки
1.2.2. Особенности в тактике ведения периоперационного периода у новорожденных с разной патологией
1.2.2.1. Диафрагмальная грыжа
1.2.2.2. Атрезия пищевода
1.2.2.3. Пороки развития передней брюшной стенки
1.2.2.4.Врожденная кишечная непроходимость и некротический энтероколит
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика объектов исследования
2.2. Предоперационная подготовка
2.3. Интраоперационный период
2.4. Послеоперационный период
2.5. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Динамика показателей АРР в периоперационном периоде во всей группе обследованных детей
3.2. Динамика показателей АРР в периоперационном периоде в группе новорожденных с НЭК
3.3. Динамика показателей АРР в периоперационном периоде в группе новорожденных с ДГ
3.4. Динамика показателей АРР в периоперационном периоде в группе новорожденных с АП
3.5. Динамика показателей АРР в периоперационном периоде в группе новорожденных с ГШ
3.6. Динамика показателей АРР в периоперационном периоде в группе новорожденных с КН
3.7. Динамика показателей АРР в периоперационном периоде в группе новорожденных с ВКН
3.8. Динамика показателей в периоперационном периоде в группе новорожденных с ГПК
3.9. Ранжирование величин АРР, полученных в результате обследования всей группы новорожденных на основании сигмальной оценки по Мартину
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Оценка тяжести состояния больного с помощью балльной шкалы повышает объективность и может служить инструментом доказательной медицины []. Идеальная шкала оценки тяжести новорожденного должна отвечать следующим требованиям: быть простой, внушать доверие, использовать доступную информацию, содержать возможность включения дополнительной информации, быть независимой от диагностики и лечебных стилей, отражать тяжесть состояния, быть надежной и проверенной [9]. Существующие в настоящий момент шкалы тяжести состояния либо разрабатывались для взрослых пациентов и не учитывали физиологических и морфологических особенностей новорожденных, либо не содержали современных диагностических критериев, позволяющих наиболее точно оценить состояние ребенка []. Цель работы: Повысить эффективность лечения новорожденных с хирургической патологией путем объективизации оценки апсстезиолого-реанимационного риска в периоперационном периоде на основании тяжести состояния пациентов и агрессивности методов интенсивной терапии. Разработать шкалу оценки периоперационного риска в детской хирургии с возможностью её целенаправленного использования в хирургии новорожденных. Провести сравнительный анализ объективности вновь разработанной шкалы риска со стандартной шкалой оценки тяжести состояния детей неонатальной реанимации NTISS (Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System) [7]. На основании собственного материала произвести модификацию NTISS и использовать этот модифицированный вариант - NTISS-м - в настоящем исследовании. Изучить динамику состояния новорождённых разных групп патологии в периоперационном периоде с помощью вышеназванных шкал. Ранжировать группы тяжести периоперационного состояния новорожденных по степени анестезиолого-реанимационного риска. Новизна исследования состоит в разработке универсальной шкалы для оценки анестезиолого-реанимационного риска у детей всех возрастов, включая новорожденных - ШАРП (-N/+N). В связи со спецификой настоящего исследования нами использовался компонент ШАРП (+N). Произведена модификация оценки результатов шкалі,! NTISS на основании собственного исследования (NTISS-m). Выявлены общие закономерности течения периоперационного периода у новорожденных с оценкой тяжести их состояния на основании ШАРП (+N) и NTISS-м в динамике с распределением по группам риска. Практическая ценность работы определяется универсальностью шкалы для всех возрастов в педиатрии и возможностью использовать её в повседневной практике неонатальной анестезиологии-реаниматологии для полноценной и объективной оценки тяжести состояния новорожденных с соответствующими коррективами ведения больных в периоперационном периоде. Шкала для оценки ансстезиолого-реапимационного риска у детей всех возрастов ШАРП (-И/+. N1 является информативной, объективной и чувствительной, а компонент шкалы ШАРП (+Щ не только не уступает, а частично превосходит по информативности и чувствительности шкалу N ? Шкала N в модифицированном нами варианте (КЛЭБ-м) превосходит по информативности и чувствительности шкалу N в оригинальном варианте оценки результатов, но уступает по этим параметрам шкале ШАРП (+А). В течении периоперационного периода у новорожденных выявлена типичная динамика, заключающаяся в достоверно высоких величинах ШАРП (+N1 и Штев-м до операции, с пиком в течении I педели и постепенным снижением на II и III неделях после операции. По сигмальной оценке Мартина [] с использованием шкалы ШАРП (+№) новорожденные с НЭК представляют собой группу высокого анестсзиолого-реанимационного риска (критический уровень) с диафрагмальной грыжей (ДГ) — группу риска выше среднего (субкритический уровень) дети с атрезией пищевода (АП), гастрошизисом (ГШ) и низкой кишечной непроходимостью (НКН) составили группу среднего риска (тяжёлые больные), а новорожденные с высокой кишечной непроходимостью и грыжей пупочного канатика (ГПК) - группу риска ниже среднего (больные средней степени тяжести). Очень высокий риск отмечен в группе умерших пациентов (терминальный уровень). Личный вклад автора в проведенное исследование: Материал, представленный в диссертации собран и проанализирован автором на 0%.