Прогнозирование гипотермии и сопутствующих изменений гемодинамики и газообмена во время общей анестезии

• Автор: Григорьев, Сергей Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 163 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Содержание

Список используемых сокращений

Введение

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна результатов исследования

Научно-практическая значимость исследования

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Сведения о практическом использовании результатов исследования
Глава 1. Обзор литературы. Непреднамеренная гипотермия во время общей анестезии при длительных абдоминальных операциях
1.1. Современные представления об анестезиологическом обеспечении длительных операций на органах брюшной полости
1.1.1. Тотальная внутривенная анестезия
1.1.2. Температурный гомеостаз во время анестезии. Непреднамеренная интранаркозная гипотермия. Причины, патофизиологические эффекты
1.1.3. Адекватность анестезии
1.2. Инвазивный и неинвазивный мониторинг гемодинамики
1.3. Сверхмедленные биоэлектрические процессы в прогнозировании течения длительной анестезии
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных лиц
2.2. Характеристика анестезиологического обеспечения
2.3. Оценка состояния гемодинамики и газообмена
2.4. Оценка температурного гомеостаза
2.5. Исследование сверхмедленных биоэлектрических процессов

2.6. Сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики, полученных с помощью неинвазивных и инвазивных методов
2.7. Методы анализа полученных результатов
Глава 3. Изменения температуры во время общей анестезии и зависимость этих изменений от предоперационного функционального
состояния по данным омегаметрии
Глава 4. Связь интранаркозной динамики температуры тела и омега-потенциала
4.1. Изменения температуры ядра на этапах анестезии
4.2. Динамика градиента между температурой ядра и оболочки на
этапах исследования
4.3. Анализ взаимосвязи изменений температуры и омега-
потенциала на этапах анестезии
Глава 5. Сравнительный анализ показателей ударного индекса, полученных инвазивными и расчетными методами
Глава 6. Изменения гемодинамики и газообмена во время анестезии и их связь с изменениями температуры при различном предоперационном функциональном состоянии
6.1. Особенности гемодинамики у пациентов разных групп
6.2. Особенности газообмена у пациентов разных групп
Глава 7. Прогнозирование гипотермии и сопутствующего гипотермии состояния гемодинамики и газообмена
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение 1. Список опубликованных работ по теме диссертации
Приложение

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
АДЦ Диастолическое артериальное давление
АДС Систолическое артериальное давление
гт Г ипотермия
ДП Индекс двойного потребления кислорода миокардом
ивл Искусственная вентиляция легких
имод Индекс минутного объема дыхания
оп Омега-потенциал
опсс Общее периферическое сосудистое сопротивление
оцк Объем циркулирующей крови
САД Среднее артериальное давление
СИ Сердечный индекс
СМБП Сверхмедленные биоэлектрические процессы
СМКБ Сверхмедленные колебания биопотенциалов
Т1 Температура ядра
Т2 Температура оболочки
ТВА Тотальная внутривенная анестезия
Тгр Градиент температур между ядром и оболочкой
УИ Ударный индекс
уел. ед. Условные единицы
ЦВД Центральное венозное давление
ЦГД Центральная гемодинамика
пне Центральная нервная система
чес Частота сердечных сокращений
ээг Электроэнцефалография
ЬеОг Фракция углекислого газа в конце выдоха

ственно и более высокий уровень работы как регуляторных, так и эффек-торных систем. Умеренную по сравнению с покоем стимуляцию нейроэндокринной системы, системы кровообращения, сдвиги метаболизма и т.д. следует признать целесообразной реакцией организма. Ее возникновение можно рассматривать как сохранение реактивности и адаптационных возможностей организма. Лишь выход далеко за пределы стресс-нормы свидетельствует о включении патологических рефлексов, которые и должны быть блокированы. Стресс-норма каждого показателя еще не определена, но можно считать, что для показателей гемодинамики изменения в пределах 20-25 % вполне допустимы (Гологорский В.А., 1994). Оценка адекватности анестезии как интегративной характеристики возможна лишь с позиции концепции компонентности. Критериями адекватности миорелакса-ции, анальгезии и нейровегетативного торможения являются увеличение на высоте травмы концентрации адреналина не более чем в 2 раза, диастолического давления и концентрации молочной кислоты не более чем на 20 %, избытка лактата не более 2,0, снижение диуреза не ниже 0,3 мл/мин, сохранение нормальных величин транскутанного напряжения и сатурации кислорода и FetC02. Адекватная миорелаксация достигается, когда угнетение мотонейронной возбудимости выражено не более чем на 80 % от исходного (по данным Н-рефлекса). Адекватность газообмена: Sp02 = 96-100 %, а FetC02 = 32-36 мм рт.ст. Удобным признаком для оценки относительного дефицита ОЦК является индекс Альговера (Шус тер Х.П., 1981). С определенными оганичениями как показатель преднагрузки на сердце и оценки степени волемии достаточен показатель ЦВД (50-120 мм вод. ст.) (Белоярцев Ф.Ф. и соавт., 1983; Лебединский K.M., 2000; Морган-мл. Дж.Э., Михаил С.М., 2000).