Профилактика и лечение критических состояний при эндопротезировании тазобедренного сустава с применением костного цемента (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Мамаева, Елена Григорьевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 323 с.

Результаты вскрытий оказались далеко не однозначными В одних случаях состояние легочной ткани было абсолютно нормальным, в других найдена аккумуляция капелек жира и пузырьков воздуха, а в третьих массивная тромбоэмболия легочных артерий ТЛЛ и инфаркт миокарда , i . В соответствии с такими находками стали высказывать предположения о том, что развитию этих реакций способствует эмболизация легочных артерий жиром и костным мозгом i . Однако некоторые авторы ставят под сомнение клиническую значимость микроэмболизации легких жиром i . Т А. В целом следует говорить о многофакторной природе имплангационного синдрома, в механизме развития которого могут участвовать любые из названных факторов и их сочетание ТгуЬа М. Рассмотрим обсуждаемые в литературе причины острой сердечнососудистой и респираторной дисфункции, наблюдающейся при использовании костного цемен га. Ип равазаиия костного мозга и эмболизация легочных сосудов Интрамсдуллярное давление при подаче цемента и последующей имплантации бедренного компонента значительно выше давления в венозной системе и часто превосходит 0 мм рт.


Рассмотрим обсуждаемые в литературе причины острой сердечнососудистой и респираторной дисфункции, наблюдающейся при использовании костного цемен га. Ип равазаиия костного мозга и эмболизация легочных сосудов Интрамсдуллярное давление при подаче цемента и последующей имплантации бедренного компонента значительно выше давления в венозной системе и часто превосходит 0 мм рт. Г1аТгопо . К . Т.Н . Его величина в отдельные моменты в дистальной части может достигагь 5 Т. На этом основании использо
вал термин травматическая интрамедуллярная гипертензия, который, однако, не получил распространения. В ответ на повышение интрамедул л яркого давления включается система усиленного венозного дренирования в области i и дистального мстафиза бедренной кости i С. Существует теория о том, что высокое давление, возникающее н костномозговой полости при введении цемента и имплантации бедренного компонента эндопротеза, приводит к интравазации ее содержимого . Этим материалом являются пузырьки воздуха, жир, частички костного мозга, кроветворные стволовые клетки, эндотелиальные клетки С . Наряду с явлениями эмболизации необходимо учитывать, что наличие такого материаза в кровотоке вызывает комплексную биохимическую и патофизиолог ическую реакцию i . Следует сразу оговориться, что повышение интрамедуллярного давления, хотя и меньшей степени, имеет место и при внедрении ножки бесцементного эндопротеза , К. Кустов В. М с соавт. Об особенностях, связанных с применением костного цемента, свидетельствует целый ряд сравнительных исследований.