Сочетанная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости

• Автор: Корячкин, Виктор Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 296 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. Список сокращений. Глава 1. ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ СИИНАЛЬЫОЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАК ТИКЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КСЭА в торакальной хирургии. КСЭА в абдоминальной хирургии. КСЭА в акушерстве и гинекологии. КСЭА у больных высокого риска. Амбулаторная КСЭА. Инструментарий для КСЭА. Иглы, используемые для комбинированной сиинальноэпидуральной анестезии. Спинномозговые иглы и фиксаторы. КСЭА по методу . КСЭА с двумя катетерами. Тотальная СМА. Сравнительная оценка методов КСЭА. КСЭА. Факторы, влияющие на распространение сенсорного блока. Гипобаричсские растворы. Распространение сенсорного блока при КСЭА. Левобупивакин. Кетамин. I и . КСЭЛ, представляющую собой эпидуральную иглу, имеющую специальный тоннель для введения спинномозговой иглы. Впоследствие зги иглы были усовершенствованы 1, 4. Подобного рода иглы были предложены 8, . Основной целью применения игл такой конструкции была попытка свести к минимуму вероятность случайного введения катетера в субарахноидальное пространство, а также избежать царапин на внутренней поверхности эпидуральной иглы.


Конструктивные особенности вышеописанных игл позволяет выполнять катететризацию эпидуральпого пространство и субарахноидальную пункцию в любом порядке, однако широкого распространения в клинической практике эти иглы не получили. Спинномозговые иглы и фиксаторы. При технике КСЭА иглачерезиглу эпндуральная игла используется как интродьюсер. Однако длинная и тонкая спинномозговая игла недостаточно плотно фиксируется в тканях, что может привести к ее
смещению и, в конечном итоге, неудаче анестезии. Для фиксации спинномозговой иглы сразу после прокола твердой мозговой оболочки ТМО и появления цереброспинальной жидкости ЦСЖ в павильоне иглы . В.i 6 предложили использовать сосудистый зажим. В некоторых наборах имеются спинномозговые иглы с люеровскими замками, позволяющими также фиксировать иглу 4, однако применение этих устройств часто сопровождается неудачами 8, 2, 3,. В последние годы были разработаны приспособления, которые не только фиксируют спинномозговую иглу, но и позволяют определить расстояние, на которое спинномозговая игла выдвигается из эпидуральной 2, 0. В. i 6 нашли, что расстояние, на которое спинномозговая игла должно быть выдвинута из конца эпидуральной для пункции ТМО, колеблется от 3 до мм. КСЭА методом игла через иглу. В литературе имеются несколько описаний технических приемов при выполнении КСЭА. КСЭА одной иглой. КСЭА одной иглой впервые описана . Подобную технику анестезии описал после пункции эпидурального пространства и введения местного анестетика иглу оставляли в течение всего оперативного вмешательства. В случае неадекватности анестезии иглу продвигали интратекально, и выполнялась субарахноидальная инъекция 4.