Комбинированная иммунотерапия в лечении больных сочетанными аллергическими заболеваниями дыхательных путей

• Автор: Митясева, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с.

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современный взгляд на проблему цитокинов

при атопических заболеваниях дыхательных путей

1.1.1. Единство структурнофункциональных и нммуногенетических характеристик слизистых оболочек верхних

и нижних дыхательных путей

1.1.2. Иммунный ответ слизистых оболочек дыхательных

путей на ингаляционные аллергены

1 Особенности аллергического воспаления при бронхиальной астме и рините.

1.2. Подходы к аллергенспецифической иммунотерапии при респираторной аллергопатологни

1.2.1. Стратегия терапии атопических заболеваний дыхательных

1.2.2. Основные механизмы и точки приложения действии специфической иммунотерапии.
1.2.3. Совершенствование специфической иммунотерапии
метод форенфицирования цитокиновыми препаратами
1.2.4. Препарат естественного комплекса цитокинов обоснование выбора иммунокорректора.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика групп больных, включенных
в исследование.
2.2. Общеклиническис методы обследования больных.
2.3. Аллергологическое обследование
2.4. Иммунологическое обследование.
2.5. Характеристика лечебных препаратов, применяемых
в исследовании.
2.6. Методы и схемы лечения пациентов по группам.
2.7. Методы анализа полученных результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Характеристика клинических вариантов аллергических заболеваний дыхательных путей
3.2. Клиникоаллергологичсская характеристика больных, включенных в основное исследование .
3.3. Сравнительная оценка клинической эффективности
проведенной терапии
3.3.1. Переносимость используемых препаратов.
3.3.2. Оценка клинического эффекта проводимой терапии
3.4. Сравнительная оценка результатов лабораторнофункциональной диагностики.
3.4.1. Динамика показателей функции внешнего дыхания
в процессе лечения.
3.4.2. Сравнительный анализ содержания эозинофилов в мазке
со слизистой носа
3.5. Результаты сравнительного анализа ряда иммунологических показателей
3.5.1. Динамика содержания СПЗ и СР4 лимфоцитов
3.5.2. Динамика уровней и общего в сыворотке крови.
3.5.3. Сравнительная оценка содержания специфического
и общего
3.6. Оценка эффективности проведенного лечения по критериям частоты и тяжести респираторных инфекций и потребности
в антибактериальных препаратах.
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы.
Литера у ра
Список сокращений
АБА атопическая бронхиальная астма АГ аллерген АР аллергический ринит АСИТ аллергенспецифическая иммунотерапия ГМКСФ грапулоцитарномакрофагальный колониестимулнрующий фактор ДП дыхательные пути ИЛ интерлейкин ИФН интерферон МАТ моноклональные антитела МИФ фактор, ингибирующий миграцию макрофагов ПГ простагландин РИ респираторная инфекция ТКР Тклеточный рецептор ТФРр трансформирующий фактор роста р ФИО фактор некроза опухоли ЦТЛ цнтотоксический лимфоцит
1 АМ1 i iv молекула адгезии I иммуноглобулин
молекула 2го класса, кодируемая генами главного комплекса гистосовместимос ти 1 ii i молекула адгезии i i i ассоциированные со слизистыми лимфоидные ткани i i i ассоциированная с носом лимфоидная ткань Тхелперы
ivi, x , хемокин
V1 v i , молекула адгезии
Введение


Топическое применение эндогенного комплекса цитокинов методом эндоназального электрофореза и инсталляционным способом у больных с различными клиническими формами поллиноза i viv приводило к супрессии сезонного подъема общего I, достоверному снижению уровня фактора некроза опухоли а ФНОа, нормализации содержания I в сыворотке крови и снижению чувствительности слизистой полости носа к причиннозначимым аллергенам ,. В связи с вышеизложенным дальнейшая разработка методов локального применения комплекса естественных цитокинов, оценка их эффективности и изучение изменений ряда иммунологических параметров представляют интерес для клинической иммунологии и аллергологии. Дать комплексную характеристику особенностей аллергического воспаления верхних и нижних дыхательных путей и провести сравнительное изучение клиникоиммунологической эффективности аллергенспецифической иммунотерапии в комбинации с локальной иммунокоррекцией цитокинами. Представить клиникоиммунологическую и аллергологическую характеристику сочетанных форм персистирующего аллергического ринита и атопической бронхиальной астмы. Провести сравнительный анализ клинической эффективности разработанного метода локальной цитокинотерапии, метода аллерговакцинации и их комбинации у больных сочетанными аллергическими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Определить характер изменений содержания эозинофилов в назальном секрете больных сочетанной аллергической патологией дыхательных путей на фоне местного применения комплекса естественных цитокинов в сравнении с аллерговакцинацией. Провести сравнительное изучение ряда иммунных показателей периферической крови больных аллергическими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей в зависимости от метода применяемой терапии. Оценить эффективность проведенной терапии по критериям частоты и тяжести респираторных инфекций и потребности в применении антибактериальных препаратов. Научно обоснованы и представлены показания, принципы и критерии назначения иммунокорригирующей терапии и специфической иммунотерапии у больных с сочетанными аллергическими заболеваниями дыхательных путей. Сочетанное использование специфической иммунотерапии и топической цитокинотерапии у больных с аллергической патологией верхних и нижних дыхательных путей приводит к более стойкой и продолжительной ремиссии, повышению качества жизни пациентов и снижению объема применяемых базисных противоастматических средств. Полученные результаты указывают на перспективность разработки новой схемы проведения АСИТ, заключающейся в сочетании специфической иммунотерапии с местной иммунотерапией цитокинами. Сочетанные персистирующий аллергический ринит и атопическая бронхиальная астма, характеризующиеся тяжелым течением и торпидностью к традиционным методам терапии, составляют ,5 от числа больных аллергическими заболеваниями дыхательных путей. У больных сочетанными аллергическими заболеваниями дыхательных путей применение локальной цитокинотерапии в комбинации с аллергенспецифической иммунотерапией приводит к повышению клинической эффективности гипосенсибилизации. Сочетание аллерговакцинации с локальной цитокинотерапией приводит к более полной нормализации ряда лабораторных и иммунных показателей. Включение препарата суперлимф в комплексную терапию больных сочетанными аллергическими заболеваниями дыхательных путей способствует повышению устойчивости к респираторным инфекциям и позволяет сократить потребность в антибактериальной терапии. Разработанный метод комбинированной иммунотерапии апробирован и внедрен в клиническую практику ГНЦ Института иммунологии Минздрава России. Материалы диссертации включены в учебный курс для студентов, клинических ординаторов и врачейинтернов РГМУ. Результаты исследований опубликованы в 7 научных работах, а также доложены на научных конференциях клиники Института иммунологии. Диссертационная работа изложена на 5 страницах машинописного текста, включая в себя таблиц, рисунков и состоит из разделов Введение, Обзор литературы, Материалы и методы, Результаты собственных исследований, Обсуждение полученных результатов, Выводы. Указатель литературы содержит 0 источников, из них отечественных и 4 зарубежных.