Обоснование специфической иммунотерапии больных атопическим дерматитом, осложненным рецидивирующей пиодермией

• Автор: Елисютина, Ольга Гурьевна
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 162 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И

1.1. Общие сведения об атопическом дерматите

1.2. Роль аллергенов домашней пыли в патогенезе АтД .

1.3. Роль . в патогенезе АтД ,

1.5. Иммунологические механизмы воспаления при АтД

1.6. Особенности клинической картины АтД,

осложненного вторичной инфекцией

1.7. Принципы терапии АтД, осложненного

1.8. Коррекция иммунологических нарушений,

сопровождающих АтД

1.8.1. АСИТ при АтД .
1.8.2. АСИТ бактериальными аллергенами
1.8.3. Опыт применения препаратов стафилококка
1.8.4. Иммуномодулирующая терапия .
Глава П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 1 Исследуемые группы больных
2.2. Методы клиниколабораторного обследования
2.3. Методы аплергологического обследования
2.4. Методы иммунологического обследования
2.5. Лекарегвенные препараты, применяемые при лечении
2.6. Оценка степени тяжести АтД и вторичной инфекции
2.7. Оценка респираторных и конъюнктивальных
симптомов аллергии
2.8. Формирование подгрупп больных АтД и схемы лечения.
2.9. Критерии оценки эффективности лечения
2 Оценка потребности в медикаментозной терапии
2 Статистический анализ.
Глава Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика общей группы больных АтД, осложненным пиодермией
3.1.1. Общая характеристика группы
3.1.2. Характеристика микробиоценоза кожи и слизистых.
3.1.3. Результаты аллергологического обследования
3.1.4. Результаты общеклинического обследования
3.2. Клиническая, аллергологическая и иммунологическая характеристика группы больных АтД, осложненным пиодермией до проведения специфической иммунотерапии
3.3. Характеристика группы 1 до и после АСИТ водноволевым экстрактом аллергенов клещей домашней пыли
3.4. Характеристика группы 2 до и после иммунотерапии ВСЛ
3.5. Характеристика группы 3 до и после
комбинированной терапии
3.6. Сравнительная характеристика эффективности
проведенной специфической иммунотерапии во всех группах.
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Практические рекомендации.
Выводы
Приложение 1.
Список литературы


Среди контактных раздражителей следует отметить шерсть, синтетические волокна, детергенты, дезинфектанты, никель, кобальт, ланолин, латекс, а также физические раздражители -холод, ветер, высокую температуру. Чувствительность к этим факторам связывают с повышенной реактивностью кожи больных АтД, отличающейся сухостью и гиперестезией. Тяжелые стрессовые ситуации также могут провоцировать начало заболевания и значительно усугублять его течение. На психогенный фактор больные АтД реагируют усилением зуда и импульсивным побуждением к расчесыванию кожи. АтД. Так, в среднем у % детей, страдающих АтД, при включении в рацион определенных продуктов возникает обострение. У детей первых трех лет жизни наиболее часто имеется непереносимость белков цельного коровьего молока. Второй по частоте аллергенный продукт - куриные яйца. Рыба и морепродукты также вызывают реакции гиперчувствительности. Почти всегда у больного имеется гиперчувствительность не к одному, а к нескольким пищевым аллергенам, обусловленная перекрестной сенсибилизацией. Пищевая непереносимость развивается на фоне врожденной ферментопатии пищеварительного тракта, создающей условия для развития дисбактериоза, дискинезии желчевыводящих путей, которые приводят к нарушениям ферментации и всасывания. Аллергическое воспаление при АтД усугубляется наличием на коже условно-патогенной микрофлоры. Наиболее часто выявляются микроорганизмы, вызывающе и поддерживающие аллергическое воспаление при АтД. К ним относятся бактерии S. Candida albicans, Malassezia, а также некоторые вирусы - Herpes simplex. Varicella. Molluscum contagiosum. Таким образом, АтД развивается при сочетанном действии факторов риска: 1) наследственной предрасположенности, 2) пищевой аллергии, 3) экзогенных и эндогенных раздражителей, которые при определенных условиях “запускают” патологический процесс и влияют на его течение. Сенсибилизация к аэроаллергенам отмечается у -% больных АтД [6, ,,5]. Ингаляционные аллергены могут играть ведущую роль в развитии обострений АтД. Еще в году R. Walker впервые сообщил о нескольких случаях обострения АтД при контакте с конским волосом, пыльцой злаковых трав. В году голландский профессор R. Voorhorst в пыли, собранной в различных домах, выявил клещей из семейства Pyroglyphidae[ 0]. С этого момента во всем мире началось интенсивное изучение значения клешей домашней пыли. К настоящему времени в пыли квартир найдено свыше 0 видов клещей. Однако ведущими аллергенами домашней пыли принято считать клещей домашней пыли семейства Pyroglyphidae и, в первую очередь, наиболее часто встречающихся видов - D. D. farinae. Клещи этого вида питаются и размножаются в домашней пыли. Пищей им служат, главным образом, спущенные чешуйки эпидермиса человека, а также микрофлора, живущая на них. В результате своей жизнедеятельности клещи продуцируют белки обладающие аллергенными свойствами, которые выделяются в окружающую среду с фекалиями. Размеры пироглифидных клещей варьируют от 0,1 до 0,4 мм в зависимости от стадии их развития, размеры фекальных шариков - от до микрон, которые весят - нг. Они легко поднимаются в воздух при уборке, находятся в воздухе в течение - мин, оседая на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и коже. К настоящему времени изучена структура и функция не менее аллергенов пироглифидных клешей (Derl-Der , Der J4). Большинство из них представляют пищеварительные ферменты клеща. Пороговая концентрация клещевых аллергенов Deri, индуцирующая сенсибилизацию, составляет 0,-0,5 мкг/г пыли []. Непосредственное влияние аллергенов клещей домашней пыли на развитие кожных проявлений было подтверждено с помощью постановки patch-гестов с экстрактом клещей домашней пыли на коже больных, что приводило к обострению АтД [,2,5]. Более того, исследования Beck и Korsgaard [] выявили зависимость степени обострения АтД от дозы аллергена клеща домашней пыли, используемой при тестировании. Однако, до сих пор не разработана стандартная методика постановки patch - тестов с аэроаллергенами при АтД, и остается нерешенным вопрос об информативности и специфичности patch-тестов для диагностики АтД [2].